近日，由中國中醫(yī)藥報社主辦、黑龍江省中醫(yī)藥科學院承辦、江陰天江藥業(yè)協(xié)辦的“國醫(yī)大師臨床經(jīng)驗傳承與研習（第五期）內(nèi)科培訓班”在黑龍江省哈爾濱市開講，來自黑龍江省內(nèi)及全國其他地區(qū)二級以上中醫(yī)院或三級以上綜合醫(yī)院相關業(yè)務科室的300余名中醫(yī)骨干參加培訓。培訓班上，國醫(yī)大師張琪及其弟子分享了治療慢性腎病、糖尿病腎病及冠心病等的臨證經(jīng)驗。茲將主要內(nèi)容摘編如下。

　　從脾腎論治慢性腎病

　　臨床統(tǒng)計顯示，約90%以上的慢性腎臟病患者皆呈現(xiàn)出脾腎虛衰的證候，可見從脾腎入手，是辨治此病的關鍵。

　　慢性腎臟病有陰虛和陽虛之別，陰陽偏盛偏衰，要根據(jù)舌診和脈診確定，然后有針對性地調(diào)理其陰陽失調(diào)，以達到陰陽的狀態(tài)，則疾病自愈。

　　綜合來看，慢性腎臟病屬于本虛標實，純補純?yōu)a皆不適宜，治療必須針對病情緩急，急則治標，緩則標本兼顧。

　　從脾腎論治慢性腎臟病水腫

　　脾腎陽虛，溫腎健脾

　　慢性腎小球腎炎、腎病綜合征癥患者，若脾腎陽虛無力溫運水濕，水濕內(nèi)停泛溢肌膚，則見全身浮腫，腰以下腫甚，按之凹陷不易恢復，或水腫反復發(fā)作，伴精神萎靡，面色晦暗，畏寒肢冷，腰痛，脘腹脹滿，小便少，大便溏或溏而不爽，舌體胖嫩滑潤，舌質(zhì)淡或邊緣、舌下有瘀斑，脈沉細遲或沉澀。治療宜溫腎健脾利水活血之劑，方用加味真武湯。

　　濕熱中阻，和中分消

　　慢性腎病濕熱阻于中焦，則見周身水腫，且以腹水為重，癥見腹部膨滿，腹水明顯，伴口干納少，胃脘脹滿，惡心嘔吐，五心煩熱，大便秘，小便不利，舌體胖大，舌質(zhì)紅，苔白厚膩，脈弦滑或弦數(shù)。方用東垣中滿分消丸衍化之和中消脹飲。

　　肺熱腎寒，清肺健脾溫腎

　　腎病綜合征、糖尿病腎病等肺、脾、腎三臟寒熱交錯功能失調(diào)，癥見中度或輕度水腫，形寒肢冷，腰膝酸痛沉重，下肢寒涼，四肢困重，頭昏沉，口干渴，胸腔或胃脘灼熱，小便不利，大便不實，舌紅，苔燥，脈沉。辨證為肺熱、脾腎虛寒，上熱下寒，寒熱交錯，這是臨床比較常見的證型，方用花粉瞿麥湯清肺健脾溫腎。

　　從脾腎論治慢性腎臟病蛋白尿

　　脾胃虛弱，升陽益胃

　　腎小球腎炎或腎病綜合征、糖尿病腎病等水腫消退后，脾胃虛弱，清陽不升，濕邪留戀，癥見尿少，大量蛋白尿，血漿蛋白低，伴面色萎黃，體重倦怠，飲食無味，口苦而干，腸鳴便溏，舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈弱。方用升陽益胃湯加減。

　　腎氣不固，參芪地黃攝精

　　腎氣不足，固攝失司，精微外泄，致腎小球腎炎蛋白尿、血尿日久不消失，伴腰痛腰酸，或遺精滑泄，夜尿頻多，尿清長，頭暈耳鳴，倦怠乏力，舌質(zhì)淡紅，舌體胖，脈沉或無力。治以補腎固攝，方用參芪地黃湯加味。

　　從脾腎論治尿血

　　腎陰虛內(nèi)熱，補腎益氣清熱

　　慢性腎小球腎炎、過敏性紫癜性腎炎、IgA腎病癥見尿血日久不愈，兼見腰痛，腰膝酸軟，手足心熱，神疲乏力，氣短心悸，頭暈耳鳴，小便黃赤，舌紅少苔，脈細數(shù)或沉數(shù)，為腎陰虧耗，相火妄動，血不安謐而下溢為主，同時兼有氣虛失于固攝。方用知柏地黃湯加黨參、黃芪等補腎益氣清熱，涼血止血。

　　腎虛熱瘀，滋陰收斂止血

　　慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、過敏性紫癜性腎炎病久耗傷腎陰，同時兼夾內(nèi)熱瘀滯，以肉眼血尿或鏡下血尿為主要癥狀，伴尿澀痛時作時止，頭昏腰酸，五心煩熱，倦怠乏力，舌紅苔白少津，脈細數(shù)。治宜滋腎陰收斂固脫，輔以清熱化滯加味理血湯，補虛、育陰、固脫、清熱、化瘀同用。

　　腎陰虛氣虛，補腎益氣固攝

　　慢性腎小球腎炎、IgA腎病病程日久，血尿頑固，反復不愈者，癥見全身乏力，體倦氣弱，或久立血尿增多，勞累后加重，或伴心悸、氣短，舌淡潤，脈沉弱或沉細無力，此為氣虛血失統(tǒng)攝不固，方用固沖湯化裁組成益氣補腎固攝合劑。

　　從脾腎論治慢性腎衰竭

　　慢性腎衰竭由多種慢性腎臟疾病日久發(fā)展而來，其病機特點是以虛為主，虛實夾雜；病機核心是脾腎兩虛為本，濕濁瘀血內(nèi)停為標；脾腎兩虛貫穿其始終。

　　該病補脾腎泄?jié)駶峤舛净钛獮榛局委煷蠓?，根?jù)不同階段正虛邪實的輕重不同，采用扶正與祛邪同治的方法。其中，脾虛生濕，當化濕醒脾，方用平胃化濕湯。濕熱蘊脾，當清熱化濕，若脾胃不和，濕熱中阻，清濁混淆者，方用中滿分消飲；若兼?zhèn)幷?，方用加味甘露飲。若脾胃虛弱，則當健脾和中，可用歸芍六君湯健脾養(yǎng)血和中。