跟師張琪的收獲與體會(huì)

　　張琪老師臨床治病，將科學(xué)理念與中醫(yī)思維相融合，整體把握疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，突出辨證論治的個(gè)體化診療特點(diǎn)，使理法方藥有機(jī)統(tǒng)一，經(jīng)方與時(shí)方應(yīng)用并舉。

　　向張琪老師學(xué)習(xí)的過(guò)程中，我認(rèn)識(shí)了許多病，會(huì)辨了許多證，會(huì)用了許多方藥，然而更重要的，是努力學(xué)習(xí)他總體把握、將人的生命、健康、疾病規(guī)律與中醫(yī)診療規(guī)律相結(jié)合。

　　老師的書(shū)，是他在大量臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上編撰而成的，體現(xiàn)了疾病演變規(guī)律和中醫(yī)診療規(guī)律的結(jié)合。隨老師學(xué)習(xí)，并不是單純從書(shū)本來(lái)看理論，而是重點(diǎn)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論和臨床思維，把他的臨床經(jīng)驗(yàn)、診病特點(diǎn)和疾病演變規(guī)律有機(jī)結(jié)合。跟老師出診，也不是簡(jiǎn)單地記憶方藥的功效與應(yīng)用，而是重點(diǎn)學(xué)習(xí)老師理法方藥的統(tǒng)一，學(xué)習(xí)其理論與實(shí)踐相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)。

　　此外，更重要的，是學(xué)習(xí)老師的醫(yī)德。我一直認(rèn)為，張琪老師是“仁者壽”的典型代表?，F(xiàn)已94歲高齡的他，講座1小時(shí)，仍然神清氣爽、言語(yǔ)流暢。在他身上，真正體現(xiàn)了“立德高壽”這一命題。

　　近年來(lái)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織實(shí)施重大新藥創(chuàng)制中藥新藥研發(fā)項(xiàng)目，特別重視經(jīng)典名方與名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)結(jié)合。傳承發(fā)掘名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，是培養(yǎng)人才、科技創(chuàng)新、發(fā)展中醫(yī)藥的有效途徑，是中醫(yī)人才成長(zhǎng)必由之路。只有堅(jiān)持中醫(yī)理論自信、實(shí)踐自信、學(xué)術(shù)自信，不斷提高中醫(yī)防病治病能力和自主創(chuàng)新能力，我們才能在服務(wù)民眾健康、防病治病過(guò)程中發(fā)揮更大作用。

　　30年來(lái)，我們堅(jiān)持為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展不懈奮斗，都是受益于老師的精神、作風(fēng)、學(xué)識(shí)和學(xué)術(shù)的影響，這也是激勵(lì)我集醫(yī)療、教育、科研和管理于一身，努力服務(wù)人民健康的動(dòng)力。

　　張琪運(yùn)用經(jīng)方經(jīng)驗(yàn)

　　張琪教授倡導(dǎo)經(jīng)典思維方法，倡導(dǎo)經(jīng)方簡(jiǎn)、普、效、廉的使用理念，強(qiáng)調(diào)“學(xué)以致用”，臨證果敢用藥救治危厄重病。其應(yīng)用經(jīng)方治療疑難雜癥效如桴鼓，堪稱(chēng)臨床擅用經(jīng)方之楷模，為當(dāng)代龍江醫(yī)派之旗幟。

　　張琪教授在運(yùn)用經(jīng)方時(shí)，常強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。

　　抓主癥，不忘兼癥次癥，善方證對(duì)應(yīng)。張琪教授認(rèn)為，主癥系疾病臨床表現(xiàn)中居于主導(dǎo)地位的癥候，根據(jù)主癥而制定主方，每一方都有與之相適宜的主癥，只有掌握住主癥，不忘兼癥次癥，才能從錯(cuò)綜復(fù)雜的疾病中找到病機(jī)核心，從而給予恰如其分的治療。

　　善化裁經(jīng)方、活用類(lèi)方，擴(kuò)大經(jīng)方使用范圍。張琪教授善于在經(jīng)方的基礎(chǔ)上加減變化，使之更符合病情，切中病機(jī)，凡內(nèi)、外、婦、兒各科常見(jiàn)病及疑難雜病，皆相適用。同時(shí)，“方之治病有定，而病之變遷無(wú)定”，其對(duì)仲景桂枝湯、麻黃湯、柴胡湯、梔子湯、承氣湯、瀉心湯、白虎湯、附子湯、陷胸湯等類(lèi)方運(yùn)用尤有心得，觀其驗(yàn)案，所處之方既有經(jīng)方之骨，又有自出機(jī)杼之肉。

　　善用合方。張琪教授針對(duì)復(fù)合病癥，善用大方復(fù)法。對(duì)病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜者，常以經(jīng)方、時(shí)方、經(jīng)驗(yàn)方、自創(chuàng)方交互組合使用，并注意各方所針對(duì)的不同病機(jī)合理配伍，故每起沉疴。

　　專(zhuān)病專(zhuān)藥。張琪教授針對(duì)疾病和某些證候，善用某些針對(duì)性藥物。如對(duì)北方常見(jiàn)之寒痹常用烏頭，對(duì)神經(jīng)原性之癱瘓善用馬錢(qián)子，貧血常用菟絲子，高熱常用大劑量石膏，肝炎喜用虎杖等。

　　張琪治不寐證經(jīng)驗(yàn)

　　張琪教授治腎水不足、心火亢盛、水火不濟(jì)、陽(yáng)不入陰之不寐者，癥見(jiàn)心煩不寐、口燥咽痛，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等，方用黃連阿膠湯加味。

　　心腎兩虛、氣血虧耗、神志不寧之不寐者，癥見(jiàn)心煩不寐、倦怠乏力、腰膝酸軟、耳鳴、五心煩熱、口干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，方用十四友丸化裁。其他如磁石、赭石、珍珠母、牡蠣等亦可選用，寓補(bǔ)于潛，療效益佳。

　　心陰虛之不寐者，癥見(jiàn)神志不寧、心煩不寐、怔忡、自汗，舌紅，脈細(xì)數(shù)等，方用百合地黃湯合甘麥大棗湯，方中重用生地，并加龍骨、牡蠣以潛陽(yáng)；若大便秘結(jié)者，可加大黃，便通則睡眠隨之好轉(zhuǎn)。

　　肝虛血失所藏，血不藏則煩不得臥之不寐者，癥見(jiàn)久病體虛，虛勞、虛煩不得眠，方用酸棗仁湯。用此方時(shí)，酸棗仁宜重用至八錢(qián)或一兩。

　　痰迷心膈，心膽虛怯之不寐者。癥見(jiàn)驚悸、怔忡、不寐，惡夢(mèng)，自汗，心悸短氣，可心膽同治，方用十味溫膽湯。此方一方面益心膽，一方面除痰氣，可加石菖蒲、郁金以開(kāi)竅；有熱者，加黃連清熱；大便秘結(jié)者，加大黃瀉熱通便。

　　血瘀，病在心肝，神魂不得藏而致不寐者，癥見(jiàn)心煩、胸脅滿(mǎn)，短氣不寐，口唇紫，舌紫或有瘀斑，脈弦或弦滑，方用血府逐瘀湯。張琪教授用此方時(shí)，若見(jiàn)痰瘀互結(jié)化熱之征，則加黃連、郁金、石菖蒲，清心熱、開(kāi)竅舒郁，其效彌彰。

　　肝郁化火，心肝火旺而致不寐者，癥見(jiàn)入睡難，或入睡后多夢(mèng)，日間焦慮，緊張，恐懼，手抖，胸悶心悸，心煩易怒，舌邊尖紅，脈弦，方用柴胡加龍骨牡蠣湯和解少陽(yáng)、通陽(yáng)瀉熱、重鎮(zhèn)安神，療效頗佳。