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路志正:調(diào)理脾胃治眩暈

2015-07-21 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:治療眩暈,當(dāng)分清虛實(shí),靈活化裁,或補(bǔ)疏相合,或上清下滋,或燥濕化痰,或健脾和胃,或運(yùn)脾化濕,或健脾益氣,或健脾疏肝,或運(yùn)脾鎮(zhèn)肝。

   國(guó)醫(yī)大師路志正字子端,號(hào)行健,河北藁城人,人如其名,學(xué)如其名,故以“廉州醫(yī)翁”自居。其幼承庭訓(xùn),懸壺七十余載,形成了“持中央,運(yùn)四旁,怡情志,調(diào)升降,顧潤(rùn)燥,納化常”的16字調(diào)理脾胃學(xué)術(shù)思想。筆者侍診左右,茲將其運(yùn)用調(diào)理脾胃法治療眩暈的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

 
  眩暈之證,輕者閉目即止,重者如坐舟車,旋轉(zhuǎn)不定,不能站立,或伴有惡心、嘔吐、汗出,甚則昏倒等癥狀?!端貑?middot;至真要大論篇》有“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”之論;《靈樞·口問》有“上氣不足”之說(shuō);《靈樞·海論》更有“髓海不足”之言;《素問·玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病》云:“風(fēng)火皆屬陽(yáng),多為兼化,陽(yáng)主乎動(dòng),兩動(dòng)相博,則為之旋轉(zhuǎn)”;《丹溪心法·頭眩》則偏主于痰,更有“無(wú)痰不作眩”之論,并提出當(dāng)“治痰為先”?!毒霸廊珪?middot;眩暈》指出:“眩暈一證,虛者居其八九,而兼火、兼痰者不過十中一二耳”,強(qiáng)調(diào)了“無(wú)虛不能作眩”的理論,在治療上認(rèn)為“當(dāng)以治虛”為主。李東垣則提出“內(nèi)傷脾胃,百病由生”及“土壅木郁”之說(shuō),在治療上倡導(dǎo)“木郁達(dá)之”。
 
 
  路志正比較推崇東垣、丹溪之學(xué),他認(rèn)為:脾虛失運(yùn)、痰濕中阻、蒙蔽清陽(yáng)乃眩暈發(fā)生的主要病機(jī),同時(shí)指出本病發(fā)生多由嗜食肥甘、饑飽勞倦,傷于脾胃,健運(yùn)失司,以致水谷不化精微,濕聚生痰,痰濕中阻,則清陽(yáng)不升,濁陰不降,從而導(dǎo)致眩暈。
 
  路志正認(rèn)為,眩暈之證,病情復(fù)雜,當(dāng)詳審病機(jī),分清虛實(shí),靈活化裁,或補(bǔ)疏相合,或上清下滋,或燥濕化痰,或健脾和胃,或運(yùn)脾化濕,或健脾益氣,或健脾疏肝,或運(yùn)脾鎮(zhèn)肝,不一而足,證雖頑固,藥亦能醫(yī)。
 
  同時(shí),在健脾益氣,燥濕化痰,升清降濁之余,亦應(yīng)結(jié)合具體情況,審因辨證,合理加減,如肝陽(yáng)上亢者,加天麻、鉤藤、僵蠶、炒蒺藜、生龍骨、生牡蠣;氣郁明顯者,加蘇梗、佛手、荷葉梗、枳實(shí);心煩失眠者,加夜交藤、合歡皮、炒棗仁、柏子仁、珍珠母;肝郁明顯者,加桂白芍、炒蒺藜、綠萼梅、玫瑰花;濕熱明顯者,加五爪龍、功勞葉;陰虛明顯者,加南沙參、麥冬、五味子;膽火上擾者,加膽南星、竹茹、黃連。茲舉驗(yàn)案,說(shuō)明如下。
 
  補(bǔ)疏相合清濕熱
 
  王某,女,70歲,2014年2月25日初診。頭暈頭脹,視物旋轉(zhuǎn)數(shù)月,如做舟車,不能引動(dòng),視物模糊,耳鳴如蟬,頭痛,乏力,氣短,咽癢咳嗽,無(wú)痰,納差,食欲不振,脘腹脹滿,大便1日2次,努責(zé)無(wú)力,便后不爽,雙膝疼痛,尿頻不暢,子宮脫垂于外7年,夜寐夢(mèng)多,面目及下肢浮腫,上半身汗出,足冷,時(shí)時(shí)欲寐,口干欲飲,面色黧黑晦滯,雙目無(wú)神,體形適中,舌黯紅,胖大有齒痕,苔薄黃微膩,脈滑數(shù)尺弱。
 
  辨證:脾虛失運(yùn),痰濁中阻。
 
  治法:健脾益氣,養(yǎng)血柔肝,燥濕祛痰。
 
  方藥:太子參15克,南沙參12克,僵蠶10克,天麻12克,枇杷葉12克,膽星8克,竹茹12克,浙貝母10克,炒蒼術(shù)12克,炒白術(shù)10克,炒杏仁9克,炒薏苡仁30克,炒三仙(各)12克,茯苓20克,炒枳實(shí)15克,玫瑰花10克,生龍牡(先煎)各30克,炙甘草6克,生姜1片為飲。14劑水煎服,日1劑。
 
  茶飲方:西洋參(先煎)6克,麥冬10克,五味子3克,炒山藥12克,佛手6克,玫瑰花6克,炙甘草3克。7劑代茶飲,2日1劑。
 
  二診:服藥后食欲有增,進(jìn)食增加,夜寐轉(zhuǎn)佳,頭暈如前,不能轉(zhuǎn)動(dòng),坐臥安寧,頭脹減緩,視物模糊,耳鳴及神疲乏力有減,脘腹轉(zhuǎn)好,大便日3~4次,成形暢,但欲寐,胃燒灼感,口干渴,不欲飲,面浮減輕,下肢仍腫,陰脫如故,腰其疼痛,畏寒易感??诓桓煽剩挥?,舌淡紅,體胖大,苔薄黃有裂紋,脈虛弦。病情復(fù)雜,須緩圖治,既是微效,上方加減。于上方減沙參、枇杷葉、浙貝母、玫瑰花,加蒺藜12克,當(dāng)歸12克,川芎10克,炒白芍12克,炒白術(shù)20克,茯苓改30克,生姜2片。14劑水煎服,日1劑。
 
  茶飲方:西洋參(先煎)10克,麥冬12克,五味子10克,炒山藥15克,佛手8克,玫瑰花8克,山萸肉10克,炙甘草6克。7劑代茶飲,2日1劑。
 
  三診:服上方35劑后,乏力困倦及脘腹脹滿好轉(zhuǎn),納谷馨,頭暈稍有好轉(zhuǎn),動(dòng)則頭暈,頭脹減緩,視物模糊,大便成形,1日3次,小便頻數(shù),口干、口苦夜間為重,眼臉及雙下肢浮腫,晨起加重,腰痛畏寒,眠可,脫發(fā),面色較前亮澤,舌暗紅,體胖大,苔薄膩有剝脫,脈沉細(xì)弦。頭暈見緩而動(dòng)則加重,今見口口苦之證,且大便成形,1日2~3次,顯系肝虛濕蘊(yùn)化熱之證,故以健脾益氣、化濕利濁、疏肝理氣為治。
 
  方藥:五爪龍30克,太子參12克,功勞葉12克,炒蒺藜12克,天麻12克,炒蒼術(shù)15克,炒白術(shù)12克,姜半夏12克,黃芩12克,茯苓30克,石見穿15克,茵陳12克,黃連8克,竹茹12克,炒杏仁9克,炒薏苡30克,炒枳殼12克,生龍牡(先煎)各30克,生姜1片為飲。14劑水煎服,日1劑。代茶飲方繼服7劑。
 
  四診:服上方14劑后,頭暈、頭脹緩解,口干、口苦減,腰膝不溫,納有進(jìn),寐入睡難,多夢(mèng),下肢浮腫,自服金匱腎氣丸有所改善,大便1日3次,多成形,小便微黃,頭后枕部多汗,口干欲飲,舌淡紅,體胖大,苔薄根膩中裂紋,脈弦滑。
 
  方藥:上方去炒蒼術(shù)、炒白術(shù)、茵陳、炒枳殼,加生白術(shù)20克,敗醬草15克,防己15克,八月札12克。14劑水煎服,日1劑。代茶飲方繼服7劑。
 
  五診:患者一直堅(jiān)持服藥,近期仍頭暈,頭重腳輕,坐臥不安,動(dòng)則明顯,仍頭汗出,夜間汗出濕枕,困倦失神思睡,眠不實(shí),多夢(mèng),煩躁易怒,口干苦,納可,周身乏力,腰膝發(fā)涼,怕冷,雙膝關(guān)節(jié)疼痛,面臉雙下肢浮腫,小便暢,量少尿頻,夜尿2~3次,大便干稀不調(diào),喑啞,舌暗淡,體胖大,苔白膩微黃,左脈弦滑稍數(shù),右脈弦細(xì)滑稍數(shù)。
 
  方藥:補(bǔ)中益氣湯加減。五爪龍30克,黨參12克,炒白術(shù)12克,升麻6克,柴胡6克,丹參12克,炒棗仁15克,桔梗12克,陳皮9克,炒薏苡仁30克,炒三仙(各)12克,炒枳殼12克,山萸肉12克,金櫻子12克,車前子(包煎)15克,益智仁9克,炙甘草6克,生姜1片為引。14劑水煎服,日1劑。
 
  茶飲方:太子參12克,麥冬10克,五味子6克,桑寄生12克,炒山藥15克,茯苓15克,玫瑰花8克,佛手8克,白茅根15克。7劑代茶飲,2日1劑。
 
  六診:服上藥約2個(gè)月,頭暈較前明顯好轉(zhuǎn),眼睛視物不清,口干欲飲,口苦、口黏,納谷不馨,燒心,打嗝,偶有反酸,大便黏滯不暢,小便易急,心煩意躁,眠差,多夢(mèng),難以入睡。舌暗淡,體胖大,有齒痕,苔薄黃膩,脈沉細(xì)。證現(xiàn)濕熱內(nèi)蘊(yùn)之機(jī),宜在補(bǔ)中益氣基礎(chǔ)上佐以清化濕熱。
 
  方藥:五爪龍30克,西洋參(先煎)10克,炒蒼術(shù)15克,炒白術(shù)12克,升麻6克,柴胡6克,功勞葉15克,佩蘭(后下)12克,炒杏仁9克,炒薏苡仁30克,竹茹15克,姜半夏12克,茵陳12克,青皮9克,陳皮9克,冬瓜皮30克,瓦楞粉(沖)15克,黃連6克,炒枳殼12克,炙皂角子10克。14劑水煎服,日1劑。后隨訪,諸證告愈。
 
  按:本證乃脾虛失運(yùn)、中氣不足、痰濁中阻所致。氣虛則清陽(yáng)不展,血虛則腦失所養(yǎng),痰阻則清陽(yáng)不升,濁陰不降。由于本病病情復(fù)雜,病程較長(zhǎng),故路志正在疾病先期詳審病機(jī),施以健脾益氣、養(yǎng)血柔肝、燥濕祛痰之品,補(bǔ)、疏緩圖,以冀收功。疾病中期,又兼他證,治當(dāng)疏肝理氣、健脾益氣,化濕利濁為法;疏利并舉,方不致誤。疾病后期,虛實(shí)夾雜,藥用補(bǔ)中益氣,清化濕熱,分消走泄之劑;中補(bǔ)下利,期收全效。俾中氣充足,肝血旺盛,脾氣健運(yùn),則清陽(yáng)布展、腦有所養(yǎng)、濁陰下降而眩暈自止。
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