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路志正:調(diào)理脾胃治眩暈

2015-07-21 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:治療眩暈,當(dāng)分清虛實(shí),靈活化裁,或補(bǔ)疏相合,或上清下滋,或燥濕化痰,或健脾和胃,或運(yùn)脾化濕,或健脾益氣,或健脾疏肝,或運(yùn)脾鎮(zhèn)肝。
 
  上清下滋運(yùn)脾濕
 
  李某,男,40歲,2013年1月13日初診。頭暈2日,數(shù)月前測(cè)血壓為160~120mmHg,伴胸悶,牽及后背,勞累時(shí)多見,服降壓藥(藥名不詳)后血壓降至120~115/95~90mmHg,頭暈改善,但易夢(mèng),入寐難睡,后半夜醒,早起,口苦,納呆,食后脘脹,噯氣頻作,大便日一次,便質(zhì)成形,小便黃,糖尿病史13年,2012年12月21日曾患胃十二指腸潰瘍,形體肥胖,舌淡紅,體胖,苔薄白,脈沉弦細(xì)。
 
  辨證:高血壓病肝陽上亢、痰濕中阻之候。
 
  治法:上清下滋,運(yùn)脾化濕。
 
  方藥:天麻10克,鉤藤(后下)15克,僵蠶12克,夏枯草15克,丹皮12克,丹參12克,赤白芍(各)12克,炒棗仁30克,夜交藤15克,半夏曲10克,厚樸花12克,砂仁(后下)3克,檀香(后下)3克,五靈脂12克,生蒲黃10克,炒蒲黃10克,川懷牛膝(各)15克,生龍牡(先煎)各30克。14劑水煎服,日1劑。
 
  二診:服藥2周后,血壓130~140/90~95mmHg,血糖6.2~7.2mmol,降壓藥減量日1片,納有增,寐入睡難,易醒,食后噯氣,脹痛,大便調(diào),小便略黃。舌淡紅,體胖,苔薄白,脈沉弦細(xì)。上方去夏枯草、厚樸花、生龍牡、生炒蒲黃、夜交藤,加白及12克,浙貝母10克,紫貝齒(先煎)20克,郁金12克,鱉甲(先煎)12克,五靈脂用量改至15克,砂仁(后下)改5克,以增平肝潛陽、疏肝理氣之效。21劑水煎服,日1劑。
 
  三診:服上方21劑后,頭暈減輕,血壓125~130/95~100mmHg,空腹血糖6.0~7.5mmol/L,現(xiàn)服降壓0號(hào),西藥二甲雙胍,眠差,早醒(5小時(shí)/夜),失眠病起因情志刺激,納可,大便溏,日一次,小便調(diào),面萎無華,舌淡胖大,邊有齒痕,苔薄白,前中縱裂紋,脈沉弦細(xì)滑?;颊叽藭r(shí)已呈肝腎陰虛之候,宜上清下滋(肝腎)之劑。
 
  方藥:姜半夏12克,天麻12克,鉤藤(后下)20克,僵蠶12克,白芨12克,浙貝母10克,砂仁(后下)5克,紫貝齒(先煎)20克,郁金12克,鱉甲(先煎)12克,五靈脂15克,山茱萸12克,枸杞15克,炒山藥30克,地黃15克,玄參15克,北沙參12克。21劑水煎服,日1劑。服藥3月后,諸證告愈。
 
  按:高血壓病眩暈證多為肝陽上亢、痰濕中阻而致。肝陽上亢、或長期憂郁憤怒,氣郁化火,使肝陰暗耗,風(fēng)陽升動(dòng),上擾清空,則發(fā)為眩暈。嗜食肥甘、聚濕生痰、痰濕中阻則清陽不升,濁陰不降引發(fā)眩暈、胸悶、難寐諸癥;痰濕中阻、氣機(jī)不暢則出現(xiàn)納呆,食后脘脹,噯氣頻作等證。該患者一診依據(jù)肝陽上亢、痰濕中阻之候,以上清下滋、運(yùn)脾化濕之法治之,使?jié)駶岬没?,氣機(jī)得暢。二診后,認(rèn)為患者入睡困難、易醒系陰不潛陽所致;食后噯氣,脹痛仍為氣機(jī)不暢,遂及時(shí)化裁加減以增平肝潛陽、疏肝理氣之藥。三診后,患者已呈肝腎陰虛之候,路志正治以上清下滋(肝腎)、標(biāo)本兼顧之劑,使肝腎得滋、肝亢得平,則諸證自消。
 
  通篇辨治,圓機(jī)活法,治法井然,始終以上清下滋、運(yùn)脾化濕為大法。治療中,又根據(jù)疾病不同時(shí)期的病機(jī)變化,適度、適時(shí)靈活化裁,可窺見國醫(yī)大師辨證之精、施法之準(zhǔn)、用藥之妙、加減之靈。
 
  益氣升陽除脾濕
 
  牛某,男,43歲,2014年10月28日初診。頭昏沉、頭暈近1年,腦鳴,中午12時(shí)左右明顯,入睡尚可,眠不實(shí)、多夢(mèng),凌晨2~3時(shí)醒而不能再睡,眠不解乏,胸中有氣不足感,食欲可,雙手臂外側(cè)及雙足內(nèi)側(cè)處脹痛,腰部不適,眼干澀昏花,周身乏力喜臥,情緒低落,思慮多,左脅痛,少腹腸鳴,大便溏,1日3~4次,量不多,小便清長,面色略白少華,舌紫暗,體胖大,苔白膩,脈弦滑稍數(shù)。
 
  辨證:中氣不足,肝郁脾虛。
 
  治法:益氣養(yǎng)血,疏肝健脾。
 
  藥用:五爪龍30克,西洋參(先煎)10克,炒芥穗12克,炒蒺藜12克,天麻12克,炒蒼術(shù)15克,炒白術(shù)12克,炒山藥12克,茯苓20克,澤瀉12克,炒三仙(各)12克,當(dāng)歸12克,川芎9克,桂白芍12克,炒薏苡仁30克,夜交藤15克,炙甘草6克,生龍牡(先煎)各30克,生姜1片、大棗2枚為引。14劑水煎服,日1劑。
 
  茶飲方:太子參12克,綠萼梅10克,小麥20克,合歡皮15克,夜交藤15克,生龍牡(先煎)各30克,佛手4克,甘草1.5克。7劑代茶飲,2日1劑。
 
  二診:患者述服藥后頭暈、腦鳴以中午11~12時(shí)尤甚,頭重如裹,以頭頂前額為主,四肢不適,腰部發(fā)木,黃昏始則頭脹,目睛有淚但仍干澀,入寐難,困倦稍微能寐,早醒,晨起腹痛腸鳴,晚餐后腹隱痛,周身乏力,左小指麻木,右肩疼痛,牙齦腫痛,午后足心熱,納可,大便2日1次,初成形后溏軟,望其神情焦慮,目光乏神,舌暗紅,體胖大,苔薄白水滑,脈虛弦滑。
 
  辨證:中氣不足,痰濁中阻,清陽不升,濁陰不降所致,
 
  治法:益氣升陽,健脾燥濕,溫化痰飲,升清降濁
 
  方藥:益氣聰明湯合四苓散加減。西洋參(先煎)10克,五爪龍30克,蔓荊子12克,升麻12克,川芎12克,當(dāng)歸12克,僵蠶12克,炒蒺藜12克,炒蒼術(shù)15克,炒白術(shù)12克,黃連8克,厚樸12克,茯苓20克,草豆蔻(后下)8克,醋元胡10克,補(bǔ)骨脂12克,炙甘草6克,生姜1片為引。14劑水煎服,日1劑。
 
  三診:服藥后晨起頭暈、腦鳴減輕,頭頂前額頭重如裹亦減,諸癥皆有好轉(zhuǎn),望其目光已有神,舌暗紅,體略胖大,舌苔薄白,脈虛弦滑。效不更方,守方再進(jìn)14劑,后隨訪諸癥痊愈。
 
  按:本證乃中氣不足、痰濁中阻所致。氣虛則清陽不展,血虛則腦失所養(yǎng),痰阻則清陽不升,濁陰不降。且兼證較多,治療頗為棘手,路志正疾病先期施以益氣養(yǎng)血,疏肝健脾之品治療乏效;二診時(shí),據(jù)其脈證,審時(shí)度勢(shì),及時(shí)調(diào)整辨治思路,認(rèn)為中氣不足、痰濁中阻、清陽不升、濁陰不降是其主要病機(jī)、遂以益氣升陽,健脾燥濕,溫化痰飲,升清降濁為法治療、仿益氣聰明湯合四苓散意加減、俾中氣充足,氣血旺盛,脾氣健運(yùn),痰飲得化,清升濁降而眩暈諸證自消。
 
  賞析國醫(yī)大師路志正治療眩暈諸案,辨治圓機(jī)活法,用藥靈活老道,時(shí)方與茶飲共進(jìn),扶正并祛邪同施,其治法上倡導(dǎo)的“王道、老道”學(xué)術(shù)思想由是可見一斑。
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