改革洼地？

　　三明模式改變了藥品和耗材銷售的潛規(guī)則，在讓利患者和提高醫(yī)院可支配收入的同時，也剝奪了腐敗鏈條上的灰色利益。那么會不會因為三明的先行先試，導(dǎo)致這些既得利益者的抵制或者離開三明的醫(yī)藥市場呢？詹積富不以為然。

　　一種風(fēng)險是人才流失。“無非是三明的醫(yī)生沒有回扣而別的地方照樣可以拿回扣，三明的專家就到別的地方去了。改革3年來的觀察，三明沒有出現(xiàn)這個情況。”詹積富說，醫(yī)生的工作調(diào)動頻次沒有增長的跡象，去年三明醫(yī)務(wù)人員增加了500多名。詹積富認為，這一方面是因為三明的分配制度改革已經(jīng)調(diào)整到位，醫(yī)生的“陽光收入”大幅提高，另一方面也得益于當(dāng)前社會各領(lǐng)域里高壓反腐的態(tài)勢。

　　另一種風(fēng)險則是藥品短缺。據(jù)了解，福建省藥品銷售額不到全國市場的4%，而三明市市場僅占福建省的3%左右。在全國最低價中標(biāo)已逐漸成為省級招標(biāo)慣常做法的今天，藥品企業(yè)在三明降價就意味著要在全國執(zhí)行這一價格，因此有人擔(dān)心，如果藥品企業(yè)為了維持全國的市場價格而退出三明市場，就會造成三明的醫(yī)療機構(gòu)無藥可用。詹積富表示這種情況不會發(fā)生。

　　“一種常用藥品，全國多的甚至有二三百家藥廠在生產(chǎn)，你不來還會有別人來。”而對一些療效確切、臨床必需而又無法替代的藥品，比如進口原研藥，詹積富說：“這是救命時必須要用的藥，那要價高就讓它高點好啦，活人不能讓尿憋死嘛！使用量畢竟是有限的，總不會每一位患者都要用這些口原研藥。我們管不住這些品種的價格，我們可以管住自己的醫(yī)生不過度用藥。”

　　用詹積富的話概括，三明的限價采購的原則是：“為用而采、去除灰色、價格真實”?？梢?，三明藥品采購不是唯低價論的——價格高不是問題，價格中的“水分”太大才是問題，因為只有巨額的利潤空間才會滋生“帶金銷售”和過量用藥的問題。同時，詹積富認為，盡管目前三明沒有出現(xiàn)“洼地效應(yīng)”，但如果全國推行三明的做法，這些進口原研藥還有降價空間，改革紅利還可以進一步擴大。

　　無法復(fù)制？

　　醫(yī)改的成功讓三明一躍成為中國的明星城市。全國各地的政府官員、部門領(lǐng)導(dǎo)接踵而至，希望通過實地學(xué)習(xí)和考察，把三明的做法和經(jīng)驗帶回當(dāng)?shù)貜?fù)制。但奇怪的是，3年來，沒有一個地方真正把三明模式學(xué)到手，社會上也傳出了質(zhì)疑聲音：三明模式是否具有普遍意義？抑或僅僅是個不可復(fù)制的特例？

　　詹積富說，通過與各地訪問團的交流，他也逐漸了解了這些“取經(jīng)人”以及他們的醫(yī)改體制。他向記者道出了各地?zé)o法復(fù)制三名模式的真相。“九副不如一正，”詹積富說，中國行政領(lǐng)導(dǎo)體制有一個通病，就是九個副職的權(quán)力和責(zé)任加起來也抵不過一個正職。

　　“這就造成了這樣的結(jié)果：（政府領(lǐng)導(dǎo)）分管醫(yī)改的副職哪怕有再好的想法，只要正職覺得有風(fēng)險，不愿意承擔(dān)責(zé)任，那這個改革就干不下去。”詹積富說，改革是利益的重新分配，尤其是醫(yī)藥領(lǐng)域，涉及這么多利益相關(guān)者，改革怎么可能沒有風(fēng)險呢？再加上醫(yī)藥代表、流通企業(yè)他們會通過自己的利益代言人向政府施壓，改革往往就在這樣的噪音中被擱置了。

　　“難就難在這里，”詹積富說：“醫(yī)改是個一把手工程，醫(yī)改培訓(xùn)班，就得培訓(xùn)省長、省委書記，市長、市委書記，縣長、縣委書記，而不是把他們的副職叫到一起培訓(xùn)就能解決的！”

　　而三明的醫(yī)改之所以能夠成功的根本原因，詹積富說：“因為三明有對百姓感情很深、敢于擔(dān)當(dāng)?shù)狞h政一把手。”

　　“醫(yī)改中他們做我的‘總后臺’，給了我充分的授權(quán)，我可以排除各種干擾帶領(lǐng)改革團隊，從三明的實際情況出發(fā)，設(shè)計和推行綜合改革措施——建機制、堵浪費、調(diào)結(jié)構(gòu)、增效益。建立一套科學(xué)的對院長的考核評價體系，讓制度去管住院長，讓院長去管理醫(yī)生。”

　　記得一位醫(yī)改專家曾經(jīng)戲謔地說：國務(wù)院召集醫(yī)改會議，如果是省長、省委書記參會，就可以當(dāng)場表態(tài)：“回去就辦！”但要是副省長、副書記，那一般會說“回去傳達。”二者效果顯然是不同的。尤其是像醫(yī)改這樣“比觸及靈魂還難”的改革，“一把手”的態(tài)度和決心往往起到?jīng)Q定性作用。對于不愿擔(dān)當(dāng)?shù)膽姓邅碚f，給三明貼一個“不可復(fù)制”的標(biāo)簽，或許會容易一些罷。