最近，自然科學雜志旗下轉化醫(yī)學子刊《ScienceTranslationalMedicine》，發(fā)表內容為“馬兜鈴酸及其衍生物在臺灣乃至整個亞洲導致肝癌“的封面文章，在民眾中引發(fā)熱議。這是一份權威的科學雜志，這篇文章的作者來自杜克-新加坡國立大學醫(yī)學院（Duke-NUSMedicalSchool）、新加坡國立癌癥中心和臺灣省長庚大學紀念醫(yī)院等機構，對于這樣的權威論文的結論，我們應當尊重和重視。盡管中醫(yī)中藥有許多機理尚沒有完全搞請楚，盡管這個結論是不是終極結論也不能定論，盡管馬兜鈴酸及其衍生物在對于一些疾病的治療上可能有很好作用，但對于其嚴重的副作用仍然不可視而不見。比如砒霜，一直認為是殺人的毒藥，但它居然在治療白血病上是一味良藥。馬兜鈴酸是不是也會這樣，我們不知道，但尋找正確的結論那是科學家們的事，作為平民百姓，對于馬兜鈴酸及其衍生物的制品，除非不得已，還是要慎重?，F(xiàn)根據資料，將含馬兜鈴酸有關的藥草及中成藥羅列以下（網上資料，僅供參考）：

　　■常見的含馬兜鈴酸的中草藥和中成藥

　　1.中草藥包括關木通、廣防已、馬兜鈴、青木香、天仙藤、木防己、細辛、天仙藤、尋骨風、威靈仙等。

　　2.常用中成藥：

　?、俸P木通中成藥:

　　甘露消毒丸、靈龍感冒膠囊、耳聾丸、金砂五淋丸、白益鎮(zhèn)驚丸、前列回春膠囊、透骨鎮(zhèn)風丸（丹）、阿膠生化膏、復腎寧片、跌打丸（片）、連翹敗毒丸(膏、片)、清淋沖劑、小兒金丹片、小兒導赤片、壯骨酒、障翳散、消風止癢顆粒、復明片、婦科分清丸、含片、活血理傷丸、分清五淋丸、五?；卮和?、安陽精制膏、濟生橘核丸、通便清火丸、清胃丸、濟坤丸、生乳片、大黃清胃丸、太和妙齡丸、清血內消丸、導赤丸、五?；卮和?，等。

　　②含青木香中成藥：

　　雙香排石顆粒、冠心蘇合丸、冠心蘇合滴丸、冠心蘇合膠囊、純陽正氣丸、養(yǎng)陰降壓膠囊、舒肝理氣丸、胃炎康沖劑、胃藥膠囊、心無憂片、風痛丸、十香返生丸、康婦軟膏、綠雪膠囊、綠雪、三余神曲、關節(jié)鎮(zhèn)痛膏，等。

　?、酆R兜鈴中成藥：

　　止嗽化痰丸、潤肺化痰丸、二十五味松石丸、新碧桃仙片、青果止嗽丸、肺安片、復方蛇膽川貝散、雞蘇丸、胃福顆粒、喘息靈膠囊，等。

　?、芎瑥V防己中成藥：

　　炎見寧片、復腎寧片、骨仙片、風濕靈仙液、復方夏天無片，等。

　　■目前，臨床最常見的引起馬兜鈴酸腎病的藥物是:冠心蘇合丸、龍膽瀉肝丸和單味木通,等。至今依然在藥店會法出售的含有馬兜鈴酸的治療咳嗽胃疼為主的中成藥有36種：喘息靈膠囊、肺安片、復方蛇膽川貝散、雞鳴丸、雞蘇丸、京制可是痰喘丸、七十味松石丸、青果止嗽丸、潤肺化痰丸、十三味疏肝丸、胃福顆粒、消咳平喘口服液、新碧桃仙片、止嗽化痰【膠囊、顆粒、丸（部頒標準10冊，藥典2000版一部）、止嗽青果片、和胃降逆膠囊、青藤膠囊、杜仲壯骨膠囊（丸）、風濕寧藥酒、復方風濕藥酒、復方拳參片、祛風除濕藥酒、三蛇藥酒、傷濕鎮(zhèn)痛膏、少林正骨精（酊）、神農藥酒、金朱止瀉片、朱砂蓮膠囊、保胃膠囊、復方胃痛膠囊、九龍解毒膠囊。

　　大家對中藥廣泛存在的馬兜鈴酸導致中國肝癌遠高于西方這個醫(yī)學報告怎么看？

　　首先，題主的提問對該主題做了歪曲。

　　馬兜鈴酸誘導基因突變可能是亞洲地區(qū)肝癌高發(fā)的一個原因，并沒有人說“馬兜鈴酸導致中國肝癌遠高于西方”。

　　就如同說，一個人背著200斤東西負擔很重。原先說，這200斤中有150斤磚塊，20斤糧食，其他的30斤?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，這200斤里面其實有50斤黃金。這50斤黃金當然是高負擔的原因之一，而不能說這50斤黃金導致的高負擔。

　　中國和亞洲是肝癌高發(fā)地區(qū)

　　中國乃至亞洲地區(qū)肝癌高發(fā)是一個長期存在的既定事實。WHO2015年發(fā)布的全球癌癥報告中，2012年世界肝癌發(fā)生率分布如下圖所示：

　　無論男性還是女性，中國和亞洲大部分地區(qū)肝癌發(fā)病率都高于世界平均水平，特別是中國和東南亞地區(qū)。

　　其中我國是肝癌發(fā)生率最高的國家，加之人口基數(shù)大，全球半數(shù)肝癌發(fā)生在中國。因此，我國素有肝癌王國之稱。

　　亞洲肝癌發(fā)生的原因

　　至于肝癌發(fā)生的原因，主要是由于慢性肝炎病毒（乙型、丙型）感染，黃曲霉毒素污染大米花生等食物，酒精型肝炎和肥胖導致的非酒精性脂肪性肝炎肝硬化等。

　　在中國，前兩者被認為是引發(fā)肝癌的主要原因。在歐美，后者被認為是主要原因，近年來脂肪性肝炎肝硬化已經超過酒精肝稱為導致肝損害最主要的原因。

　　馬兜鈴酸誘導基因突變可能是亞洲地區(qū)肝癌一個新發(fā)現(xiàn)的原因

　　大量證據表明某些中藥可以引發(fā)肝損害。藥物性肝損害是世界范圍內肝損害的一個重要原因。在我國，中藥性肝損害在藥物性肝損害中占據中藥地位。比如，常用的中藥何首烏就有明顯肝毒性。

　　這次研究發(fā)現(xiàn)在中國和亞洲地區(qū)肝癌細胞AA誘導的DNA突變負荷高，說明AA誘變可能是亞洲地區(qū)肝癌高發(fā)的原因之一。

　　馬兜鈴酸誘導基因突變誘發(fā)癌癥的研究進展

　　至于馬兜鈴酸及其衍生物（AA）誘導細胞DNA發(fā)生癌性突變從上世紀末就進行大量研究，2013年新加坡、臺灣、美國科學家發(fā)布的AA誘變機制研究成果論文登上科學轉化醫(yī)學網站首頁和當期雜志的封面。

　　當時的研究發(fā)現(xiàn)，AA是尿道上皮細胞DNA突變的強誘導劑。同時發(fā)現(xiàn)也與部分肝癌的發(fā)生有關。

　　再此前后，AA誘導肝細胞DNA發(fā)生癌變的研究陸續(xù)有報道。

　　至于具體機制上，我們只需要知道AA與DNA形成穩(wěn)定的加合物，這種加合物一旦形成就不會輕易“離婚”而是生生世世在一起，影響基因的正常表達，導致可能發(fā)生癌癥。

　　AA誘導的這種突變非常具有特征性而且穩(wěn)定，易于進行檢測。這就是這一次作者在背景介紹中所說的AA誘導基因突變印記（專業(yè)術語，用特征分析更通俗）分析適合于作為流行病學研究的原因。

　　馬兜鈴酸誘導基因突變印記學分析的流行病學調查

　　2013年10月18日，還是科學轉化醫(yī)學雜志，再次以封面文章形式推出新加坡和臺灣科學家有關AA誘導基因突變特征分析的流行病學調查成果。

　　研究人員總結此前自己和他人研究報道的在肝癌病例癌細胞中檢測到的AA誘導的DNA突變，做成一個檢測系統(tǒng)，對于臺灣兩家醫(yī)院凍干保存的98例肝癌標本進行檢測。

　　在發(fā)現(xiàn)經檢測的臺灣地區(qū)肝癌中具有高的A誘變負荷后，研究人員利用國際上公共資料庫對世界上1400例肝癌細胞AA誘變特征進行分析。

　　因此，從研究的性質上來講，本次研究是一項利用A誘導基因突變印記學分析進行的回顧性流行病學研究，目的是調查世界不同地區(qū)肝癌細胞中存在AA誘變的比例，也就是含有AA草藥使用可能導致肝癌在不同地區(qū)的分布情況。

　　發(fā)現(xiàn)中國乃至亞洲地區(qū)肝癌中AA誘變高負擔這是一個結果，意味著這些肝癌很可能是AA誘變導致。同時，發(fā)現(xiàn)AA誘導的基因突變幾乎唯一的原因就是含AA草藥的使用這一個原因。

　　因此，這種流行病學調查，正如作者在論文中介紹的那樣，可以證實AA暴露與腫瘤之間的因果聯(lián)系。

　　結果，正如大家看到的那樣，亞洲地區(qū)肝癌AA誘導基因突變的負荷遠遠高于歐美地區(qū)。

　　這足以說明亞洲地區(qū)肝癌高發(fā)，含馬兜鈴酸草藥的使用是一個重要乃至主要的貢獻者之一，說亞洲地區(qū)肝癌高發(fā)與含馬兜鈴酸草藥的廣泛使用有關，這種表述是很準確的。

　　至于這個貢獻到底有多大，有待于更全面大型的流行病學調查來確定。

　　雖然不像題主歪曲的那樣說“中藥廣泛存在的馬兜鈴酸導致中國肝癌遠高于西方”。