除病因和誘因治療外，應(yīng)考慮心律失常發(fā)作時(shí)心室率的控制和心律失常的轉(zhuǎn)復(fù)、以及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。
控制心室率
發(fā)作時(shí)心室率不快且無(wú)癥狀的房顫患者，可以不予以治療。發(fā)作時(shí)心室率快的，宜按心率增快和影響循環(huán)功能的程度，選用β受體阻滯劑、維拉帕米或洋地黃制劑。有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)，尤其是合并心功能不全時(shí)，首選洋地黃制劑靜脈給藥，使心室率控制在100次/min以下后改為口服維持，調(diào)整用量，使休息時(shí)心室率在60～70次/min，輕度活動(dòng)時(shí)不超過(guò)90次/min。房撲大多先轉(zhuǎn)為房顫，于繼續(xù)用或停用洋地黃過(guò)程中，可能恢復(fù)竇性心律。少數(shù)房顫患者經(jīng)上述治療后，心律也可轉(zhuǎn)復(fù)為竇性。合并預(yù)激綜合征的房顫，尤
控制心室率 β受體阻滯劑
其是QRS綜合波增寬畸形的不宜用上述藥物治療。病竇綜合征合并房顫短陣發(fā)作時(shí)，宜在電起搏的基礎(chǔ)上進(jìn)行上述藥物治療。
轉(zhuǎn)復(fù)心律
(1)復(fù)律的指征 及時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可恢復(fù)心房輔助心室充盈的作用，從而增加心搏量，改善心臟功能;其次尚可防止心房?jī)?nèi)血栓形成和栓塞現(xiàn)象。下列情況可考慮復(fù)律：①基本病因去除后房顫持續(xù)存在，如甲狀腺功能亢進(jìn)、二尖瓣病變手術(shù)后;②由于房顫的出現(xiàn)使心力衰竭加重而用洋地黃類制劑療效欠佳者;③有動(dòng)脈栓塞史者;④房顫持續(xù)一年以內(nèi)，心臟擴(kuò)大并不顯著且無(wú)嚴(yán)重心臟病損者;⑤房顫伴肥厚型心肌病者。
下列情況不宜復(fù)律：①房顫持續(xù)一年以上，且病因未去除者;②房顫伴嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全，且左房巨大者;③房顫心室率緩慢者(非藥物影響);④合并病竇綜合征的陣發(fā)性房顫;⑤復(fù)律后難以維持竇性心律者。
(2)復(fù)律的方法
同步直流電復(fù)律 房撲電復(fù)律所需的電功率低，電轉(zhuǎn)復(fù)成功率亦高，且危險(xiǎn)性較奎尼丁轉(zhuǎn)復(fù)的小，有條件者宜首先選用。
藥物復(fù)律 常用奎尼丁或胺碘酮。服用奎尼丁復(fù)律時(shí)先試用0.1g，觀察2小時(shí)，如無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，可每2小時(shí)0.2g，共5次，日間服用;每次給藥前聽(tīng)診心臟并測(cè)血壓及記錄有無(wú)毒性反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)心律已轉(zhuǎn)復(fù)或出現(xiàn)毒性反應(yīng)(如血壓下降、QRS波群時(shí)限增長(zhǎng)25%以上、出現(xiàn)室性早搏或Q-T間期顯著延長(zhǎng))時(shí)，立即停藥或改為維持量。心律未轉(zhuǎn)復(fù)亦無(wú)毒性反應(yīng)者，可將單劑量增至0.3g，再服1天。更大的劑量易于產(chǎn)生休克和嚴(yán)重室性心律失常，宜慎用?？岫【S持量，開(kāi)始每6小時(shí)0.2g，以后可改至0.2g，3次/d?？岫∨c普萘洛爾或美托洛爾合用可加強(qiáng)療效，防止復(fù)發(fā)。用胺碘酮復(fù)律時(shí)，先每6～8h0.2g，口服7～10天未能轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)停藥。轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后改為維持量(0.2g，1～2次/d)長(zhǎng)期服用。服藥期間嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓、QRS時(shí)限和QT間期，出現(xiàn)明顯心動(dòng)過(guò)緩和(或)QT間期明顯延長(zhǎng)者，立即停藥。長(zhǎng)期服用維持量期間尚需嚴(yán)密觀察甲狀腺功能、肺部纖維性肺炎等嚴(yán)重副作用。用普羅帕酮復(fù)律時(shí)，一般每6h口服一次150～200mg，復(fù)律成功后逐漸減量長(zhǎng)期服用。如服藥一周未能轉(zhuǎn)復(fù)則停藥。本藥急性房顫復(fù)律尚有效，對(duì)慢性房顫復(fù)律效果差。