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難辨芽胞桿菌腸炎

1、控制休克:補(bǔ)充從胃腸道丟失的液體和電解質(zhì),亦可通過(guò)口服葡萄糖鹽水來(lái)補(bǔ)充氯化鈉的丟失。同時(shí)糾正酸中毒。輸注血漿、白蛋白或全血以補(bǔ)充血容量,必要時(shí)應(yīng)用能改善腎臟灌注的升壓藥,如多巴胺等。腎上腺皮質(zhì)激素可減輕毒血癥。
2、扶植正常腸道菌群:立即停止原用抗生素,嚴(yán)重病例可口服乳酶生、維生素C、復(fù)合維生素B、谷氨酸等,或用健康成人糞便濾液150—200ml保留灌腸,以引入正常菌群。
3、病因治療:在糞便培養(yǎng)確定致病菌及其藥敏試驗(yàn)前,應(yīng)選用對(duì)難辨梭狀芽胞桿菌敏感的抗菌藥物,如萬(wàn)古霉素和不吸收的磺胺類(lèi)藥物如磺胺胍(SG)或酞磺胺噻唑(PST)口服。甲硝唑(滅滴靈)亦有較好療效。此外,還可酌情應(yīng)用紅霉素、氯霉素等,具體用法為:萬(wàn)古霉素,0.125一0.5g,每日4次口服,療程為5一7d;桿菌肽25000U,每日3次口服,療程同上;甲硝唑(滅滴靈)1.2一1.6b,分3一4次服用,重癥者可靜滴,1一2g/d,療程5一7d。20%一24%患者在停用萬(wàn)古霉素后1一25d內(nèi)復(fù)發(fā),約 11%患者病情反覆可達(dá)2次以上,加大藥物劑量并不能降低復(fù)發(fā)率,復(fù)治應(yīng)用萬(wàn)古霉素仍有效。
4、其他:考來(lái)烯胺(消膽胺)可與毒素結(jié)合以減少毒素的吸收,并促進(jìn)未段回腸對(duì)膽鹽的吸收,以改善腹瀉。止瀉劑可誘發(fā)急性結(jié)腸擴(kuò)張,應(yīng)慎用之。對(duì)手術(shù)后有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者,可給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。外科手術(shù)僅適用于出現(xiàn)并發(fā)癥如腸穿孔、腸梗阻和中毒性巨結(jié)腸等患者。 

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