三叉神經(jīng)鞘瘤
1.手術(shù)治療
為首選治療方法。
顱中窩底常有骨質(zhì)缺損，入海綿竇的頸內(nèi)動(dòng)脈和三叉神經(jīng)節(jié)之間僅有一層硬膜分隔，術(shù)中尤其應(yīng)引起重視。
(1)手術(shù)準(zhǔn)備 術(shù)前腰大池引流或術(shù)中使用甘露醇+甲強(qiáng)龍;術(shù)中腦干聽覺誘發(fā)電位和體感誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)。
(2)分組 五組分別為后顱窩腫瘤;三叉神經(jīng)節(jié)腫瘤;啞鈴狀和幕下前方的腫瘤;外周分支的神經(jīng)瘤;多顱窩的腫瘤(顱中窩和顱后窩，或顱中窩、顱后窩及顱外)。約36%～59%的三叉神經(jīng)鞘瘤累及多個(gè)顱窩。
(3)顳下硬膜內(nèi)經(jīng)中顱窩底入路 最常用，適用于起源于三叉神經(jīng)節(jié)并主要位于顱中窩內(nèi)者;騎跨于顱中窩和顱后窩但未擴(kuò)展到內(nèi)聽道以下的腫瘤。必要時(shí)可切除小腦幕游離緣并結(jié)扎巖上竇。
(4)標(biāo)準(zhǔn)枕下入路 適用于完全位于顱后窩的腫瘤。向腹側(cè)擴(kuò)展至低位腦干并低于內(nèi)聽道口得啞鈴型腫瘤可采用聯(lián)合入路或巖骨入路。大型顱中窩腫瘤可行眶顴部切除以顯露海綿竇并最大限度地減少對(duì)顳葉牽拉。
(5)注意事項(xiàng) ①腫瘤毗鄰神經(jīng)有：滑車神經(jīng)位于腫瘤上極，聽神經(jīng)和面神經(jīng)位于腫瘤下極，沿頸內(nèi)動(dòng)脈附近可見動(dòng)眼神經(jīng)和展神經(jīng)。②部分腫瘤與海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈或腦干粘連而難以全切。
2.立體定向放射外科
適用于病灶較小、因其他原因難以耐受手術(shù)治療或不愿進(jìn)行手術(shù)治療者。
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