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乳溢癥

乳溢癥西醫(yī)治療
(一)治療
1、停用相關(guān)藥物:如利舍平(reserpine),氯丙嗪(chlorpromazine),奮乃靜(perphenazine)或甲丙氨酯(眠爾通)所引起的泌乳,一般在停藥2~7個(gè)月后泌乳素降至正常,月經(jīng)恢復(fù),溢乳停止。
口服避孕藥后引起的溢乳癥,在停藥后常不能自愈,而需調(diào)經(jīng);如能恢復(fù)正常排卵月經(jīng),泌乳亦常漸漸消失。
2、藥物治療
(1)甲狀腺素:由原發(fā)性甲狀腺功能低下引起者:應(yīng)給甲狀腺素代替性治療,其泌乳隨即消失,月經(jīng)亦恢復(fù)。
(2)溴隱亭(bromocriptine):是一種多巴胺促效劑,作用于下丘腦多巴胺受體,并可直接作用于垂體泌乳素的分泌細(xì)胞,解除PRL阻斷促性腺激素對(duì)卵巢激素的反饋?zhàn)饔?,使正常排卵月?jīng)恢復(fù),用于治療垂體腺瘤引起和原因不明的乳溢癥。
用法:始劑量1.25mg,2次/d,4天后增至2.5mg,2~3次/d,巨垂體腺瘤始劑量可達(dá)7.5~12mg,總劑量為75~950mg,溢乳于數(shù)周內(nèi)消失,2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)排卵月經(jīng),溴隱亭的主要不良反應(yīng)為惡心,嘔吐,眩暈和胃不適,經(jīng)服藥1周后好轉(zhuǎn)。
停藥后或妊娠結(jié)束后可有復(fù)發(fā)現(xiàn)象,再用藥仍然有效,須引起注意的是,在用此藥過(guò)程中,一旦診斷妊娠后,應(yīng)立即停藥,防止胎兒畸形,但亦有報(bào)道,即使在早孕時(shí)誤服此藥者亦未見(jiàn)胎兒畸形。
(3)左旋多巴(L-dopa):對(duì)非垂體腫瘤引起者,可選用左旋多巴,該藥作用于丘腦,增強(qiáng)泌乳抑制因子的抑制作用,而使泌乳素減少,大多數(shù)病人用藥后1個(gè)半月后恢復(fù),1個(gè)半至2個(gè)月后溢乳消失,用法0.5mg,3次/d,連續(xù)服半年,主要不良反應(yīng)為惡心,嘔吐,一般限制其使用,停藥后可有癥狀又復(fù)現(xiàn)。
(4)促性腺激素治療:其作用是增進(jìn)卵巢功能,恢復(fù)下丘腦-垂體-卵巢軸生理功能,用法:尿促性激素(HMG)針劑,每支含F(xiàn)SH和LH各75U,1支/d,共7~10天,每天經(jīng)陰道脫落細(xì)胞涂片檢查或?qū)m頸黏液結(jié)晶檢查到有足夠雌激素影響,或經(jīng)血,尿雌激素測(cè)定,分別到300pg/ml或50ng/24h為止,證明卵泡已達(dá)成熟,再給予絨毛膜促性腺激素(HCG)2000U,連用2~3天,可以促進(jìn)排卵。
(5)CB-153:有與己烯雌酚同樣的作用,用法:CB-153膠囊日晚各1粒。
(6)氯米芬(clomiphene,克羅米芬):可全面恢復(fù)下丘腦-垂體-卵巢軸功能,誘發(fā)排卵,用法:自然或人工誘發(fā)月經(jīng)周期的第5天開(kāi)始服用,每次50mg,1次/d,共5天。
(7)維生素B6:維生素B6是多巴脫羧酶的輔酶,使下丘腦神經(jīng)元中多巴轉(zhuǎn)化為多巴胺,刺激PIF作用而抑制PRL分泌,用法:維生素B6 200~600mg/d,可較長(zhǎng)期應(yīng)用,此治療僅見(jiàn)報(bào)道,尚未被廣泛采用。
3.手術(shù)治療:對(duì)巨大垂體腺瘤(直徑>3cm),顱咽管瘤,甲狀腺功能亢進(jìn)引起的乳溢癥,可實(shí)施手術(shù)治療。
4.放射治療:垂體腺瘤不宜手術(shù)者,可行放射治療。
乳溢癥中醫(yī)治療
1、治療:
乳溢癥在中醫(yī)文獻(xiàn)中稱“乳泣”?!稘?jì)陰綱目》中說(shuō):“未產(chǎn)前,乳汁自出者,謂之乳泣。”乳溢癥包括妊娠期、產(chǎn)后終止哺乳一、二年后以及非哺乳乳汁溢出,甚至男子乳汁溢出等病理性乳汁分泌。本病的發(fā)生既可以是由先天的腎氣不足而發(fā)病,也可是由后天腎氣虧損,氣血兩虧而罹病。因此乳溢證的論治,必須循從臟腑、氣血、陰陽(yáng)辨證求因,審因論治。
《外科馮氏錦囊秘錄精義》歸納了乳汁自流不禁的原因有四:
1、胃氣虛而不能斂攝津液;
2、氣血大虛,氣不衛(wèi)外,血不榮里而為妄泄;
3、未產(chǎn)而乳汁自出;
4、產(chǎn)婦勞役、乳汁涌下。
馮氏歸納乳泣癥的病因,雖然其中非全屬現(xiàn)代所說(shuō)的乳溢癥,但均屬于廣義的乳汁分泌異常的范疇,他精辟地闡明了乳溢癥的審因論治,對(duì)當(dāng)今乳溢的辨證論治,具有現(xiàn)實(shí)臨床指導(dǎo)意義。乳溢癥的發(fā)病,究其病因,既可是垂體腫瘤引起,也可是非垂體腫瘤引起,其中有先天卵巢、子宮發(fā)育不良或后天卵巢、子宮萎縮,產(chǎn)后大失血,甲狀腺機(jī)能異常,腎上腺皮質(zhì)機(jī)能異常,糖尿病等因素均可發(fā)生乳溢癥。除了上述因素外,長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥、避孕藥等患者也可出現(xiàn)乳溢癥,因此尋求本病的確切病因,才能正確地對(duì)癥治療,推斷預(yù)后。乳溢癥多由高泌乳素血癥引起,若是由垂體腫瘤引起的乳溢癥泌乳素一般均明顯高于正常值,可以超高達(dá)正常值的4~5倍,而非垂體腫瘤性引起的乳溢癥患者,泌乳素可以高于正常范圍,也可在正常值之內(nèi),其產(chǎn)生乳溢是由于卵巢激素濃度低下,對(duì)視丘下部的反饋機(jī)理作用減弱,而引起催乳素相對(duì)值增高,發(fā)生乳溢癥。中藥溫補(bǔ)腎陽(yáng)和調(diào)攝沖任有提高卵泡期間的雌激素分泌,從而增強(qiáng)對(duì)垂體的反饋抑制作用,而使乳溢癥好轉(zhuǎn)或治愈。生山楂和生麥芽對(duì)各型溢乳癥均有降低泌乳素作用,其中對(duì)生理性的高泌乳素血癥的泌乳素值降低作用尤為明顯,如屬垂體瘤器質(zhì)性病變的閉經(jīng)乳溢癥的效果就不是最理想。生麥芽和生山楂的回乳關(guān)鍵不在于生用或炒用,而與二者的用量差別有關(guān),小量有消食開(kāi)胃且有催乳作用,大量則耗氣散血而具回乳作用。麥芽的回乳作用其現(xiàn)代藥理機(jī)制是生麥芽中含有麥角類化合物,麥角能抑制催乳素的分泌。

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