小腸炎
本病治療以非手術(shù)療法為主,加強(qiáng)全身支持療法、糾正水電解質(zhì)失常、解除中毒癥狀、積極防治中毒性休克和其他并發(fā)癥。必要時(shí)才予手術(shù)治療。
(一)非手術(shù)治療
1、一般治療: 休息、禁食,腹痛、便血和發(fā)熱期應(yīng)完全臥床休息和禁食。直至嘔吐停止,便血減少,腹痛減輕時(shí)方可進(jìn)流質(zhì)飲食,以后逐漸加量。禁食期間應(yīng)靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液,如10%葡萄糖、復(fù)方氨基酸和水解蛋白等。過(guò)早攝食可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā),但過(guò)遲恢復(fù)進(jìn)食又可能影響營(yíng)養(yǎng)狀況,延遲康復(fù)。腹脹和嘔吐嚴(yán)重者可作胃腸減壓。腹痛可給予解痙劑。
2、糾正水電解質(zhì)紊亂 :本病失水、失鈉和失鉀者較多見(jiàn)??筛鶕?jù)病情酌定輸液總量和成分。兒童每日補(bǔ)液量約80~100ml/kg,成人2000~3000ml/d,其中5%~10%葡萄糖液約占2/3~3/4,生理鹽水約占1/3~1/4,并加適量氯化鉀。
3、抗休克: 迅速補(bǔ)充有效循環(huán)血容量。除補(bǔ)充晶體溶液外,應(yīng)適當(dāng)輸血漿、新鮮全血或人體血清白蛋白等膠體液。血壓不升者可配合血管活性藥物治療,如α-受體阻滯劑、β-受體興奮劑或山莨菪堿等均可酌情選用。
4、抗生素: 控制腸道內(nèi)感染可減輕臨床癥狀,常用的抗生素有:氨基芐青霉素(4~8g/d)、氯霉素(2g/d)、慶大霉素(16~24萬(wàn)u/d)、卡那霉素(1g/d),舒氨西林(6.0g/d)、復(fù)達(dá)欣4g/d或多粘菌素和頭孢菌素等,一般選二種聯(lián)合應(yīng)用。
5、腎上腺皮質(zhì)激素: 可減輕中毒癥狀,抑制過(guò)敏反應(yīng),對(duì)糾正休克也有幫助,但有加重腸出血和促發(fā)腸穿孔之危險(xiǎn)。一般應(yīng)用不超過(guò)3~5天;兒童用氫化可的松每天4~8mg/kg或地塞米松1~2.5mg/d;成人用氫化可地松200~300mg/d或地塞米松5~20mg/d,均由靜脈滴入。
6、對(duì)癥療法: 嚴(yán)重腹痛者可予度冷丁;高熱、煩躁者可給予吸氧、解熱藥、鎮(zhèn)靜藥或予物理降溫。
7、抗毒血清: 采用welchii桿菌抗毒血清42000~85000u靜脈滴注,有較好療效。
(二)外科手術(shù)治療
下列情況可考慮手術(shù)治療:
1、腸穿孔;
2、嚴(yán)重腸壞死,腹腔內(nèi)有膿性或血性滲液;
3、反復(fù)大量腸出血,并發(fā)出血性休克;
4、腸梗阻、腸麻痹。
5、不能排除其他急需手術(shù)治療的急腹癥。
手術(shù)方法:
1、腸管內(nèi)無(wú)壞死或穿孔者,可予普魯卡因腸系膜封閉,以改善病變段的血循環(huán);
2、病變嚴(yán)重而局限者可作腸段切除并吻合;
3、腸壞死或腸穿孔者,可作腸段切除、穿孔修補(bǔ)或腸外置術(shù)。
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