藥物依賴別名:藥癮
治療分為兩部分,即急性期的脫毒治療和脫毒后防止復(fù)吸及社會心理康復(fù)治療。
(一)脫毒治療
脫毒指通過軀體治療減輕戒斷癥狀,預(yù)防由于突然停藥可能引起的軀體健康問題的過程。由于吸毒者的特殊性,阿片類的脫毒治療一般在封閉的環(huán)境中進(jìn)行。
1.替代治療 替代治療的理論基礎(chǔ)是利用與毒品有相似作用的藥物來替代毒品,以減輕戒斷癥狀的嚴(yán)重程度,使病人能較好的耐受。然后在一定的時間(如14~21天)內(nèi)將替代藥物逐漸減少,最后停用。目前常用的替代藥物有美沙酮(methadone)和丁丙諾啡(buprenorphine),使用劑量視病人的情況而定,美沙酮首日劑量為30mg~60mg,丁丙諾啡為0.9mg~2.1mg,然后根據(jù)病人的軀體反應(yīng)逐漸減量,原則是只減不加,先快后慢、限時減完。
2.非替代治療
①可樂寧(clonidine):為α2受體激動劑,開始劑量為0.1mg~0.3mg,每天3次,副作用為低血壓、口干和思睡,劑量必須個體化??蓸穼帉τ诳是蟆⒓∪馓弁吹刃Ч^差。主要用于脫毒治療的輔助治療;
②中草藥、針灸:與替代治療相比,中藥在緩解戒藥后的前三天的戒斷癥狀方面較差,但能有效促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)、促進(jìn)食欲,重要的是不存在撤藥困難問題。針灸治療也有一定的療效;
③其他:如鎮(zhèn)靜催眠藥、莨菪堿類。
(二)防止復(fù)吸、社會心理干預(yù)
1.阿片類阻滯劑 理論上,通過阻滯阿片類的欣快作用,條件反射就會消退。此類藥物主要為納洛酮和納屈酮,后者口服有效。由于這些藥物是μ受體阻滯劑,能阻滯阿片類的效應(yīng),而且毒性較低,自從1960年以來,被廣泛應(yīng)用于臨床,但僅有30%的戒毒者能堅持使用此類藥物。
2.社會心理治療 多數(shù)研究表明,心理社會干預(yù)能針對某些問題如復(fù)發(fā)等起到良好的治療效果。
(1)認(rèn)知行為治療:主要目的在于:
①改變導(dǎo)致適應(yīng)不良行為的認(rèn)知方式;
②改變導(dǎo)致吸毒的行為方式;
③幫助病人應(yīng)付急性或慢性渴求;
④促進(jìn)病人社會技能、強(qiáng)化病人不吸毒行為。
(2)復(fù)吸預(yù)防:基于認(rèn)知行為治療方法,幫助病人增加自控能力以避免復(fù)吸?;镜姆椒椋河懻搶ξ尽⒔涠镜拿苄睦?;找出誘發(fā)渴求、復(fù)吸的情緒及環(huán)境因素;找出應(yīng)付內(nèi)外不良刺激的方法、打破重新吸毒的惡性循環(huán)循環(huán)。
(3)群體治療:群體治療使病人有機(jī)會發(fā)現(xiàn)他們之間共同的問題、制訂出切實可行的治療方案;能促進(jìn)他們相互理解, 讓他們學(xué)會如何正確表達(dá)自己的情感、意愿,使他們有機(jī)會共同交流戒毒成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn);也可以在治療期間相互監(jiān)督、相互支持,促進(jìn)他們與醫(yī)師保持接觸,有助于預(yù)防復(fù)吸、促進(jìn)康復(fù)。
(4)家庭治療:家庭治療強(qiáng)調(diào)人際間、家庭成員間的不良關(guān)系是導(dǎo)致吸毒成癮、治療后復(fù)吸的主要原因。有效的家庭治療技術(shù)能打破否認(rèn),打破對治療的阻抗,促進(jìn)家庭成員間的感情交流。
(三) 美沙酮維持治療
雖然經(jīng)過上述治療,但并非所有的吸毒者均能順利戒毒。吸毒過程必然因吸毒問題來擾亂社會、家庭, 引起各種傳染病(如HIV)的傳播?;跍p少危害的考慮,美沙酮維持治療應(yīng)運而生。
美沙酮維持治療是使用美沙酮補(bǔ)充海洛因依賴者體內(nèi)內(nèi)源性阿片肽量的不足,使海洛因依賴者恢復(fù)其正常的生理及心理功能,像正常人一樣的生活。它不同于“脫毒治療”,也不是通常所說的“戒毒”,而是一種治療方法,如同高血壓和糖尿病等的治療需要長期或終生使用藥物控制癥狀和維持治療一樣。
隨訪研究發(fā)現(xiàn),雖然病人仍然處于依賴狀態(tài),但處于維持治療的病人的毒品使用量、犯罪、因注射而致的相互傳染明顯減少,社會功能、就業(yè)、總體健康等得到改善,更為重要的是病人脫離治療,有機(jī)會進(jìn)行社會心理康復(fù)治療。
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