(一)治療
少數(shù)下肢深靜脈血栓形成能導(dǎo)致致命性的肺栓塞，因此治療應(yīng)包括下肢靜脈血栓本身以及如何預(yù)防肺栓塞的發(fā)生，急性期治療方法主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療2種，2種方法各有特點(diǎn)，何種方法更優(yōu)目前尚有爭(zhēng)論。慢性期治療方法有藥物治療、手術(shù)治療和壓迫治療。
1.急性治療
(1)一般處理：下肢深靜脈一旦血栓形成，病人應(yīng)臥床休息，減少因走動(dòng)使血栓脫落而發(fā)生肺栓塞的機(jī)會(huì)，切忌按摩擠壓腫脹的下肢?；贾Ц呤怪^(guò)心臟平面，有利于血液回流，促使腫脹消退。臥床時(shí)間一般在2周左右，2周后，穿階梯壓差性彈力襪或用彈力繃帶包扎患肢，可加快組織消腫，減輕癥狀。
(2)抗凝治療：抗凝治療是下肢靜脈血栓治療中應(yīng)用最早且最廣泛的方法，抗凝本身并不能使已形成的血栓溶解，但它能抑制血栓的蔓延，配合機(jī)體自身的纖溶系統(tǒng)溶解血栓，從而達(dá)到治療的目的，同時(shí)它能有效地減少肺栓塞的發(fā)生，在肺栓塞防治中有著舉足輕重的作用。其他手術(shù)或非手術(shù)治療方法一般均應(yīng)同時(shí)用抗凝治療作為輔助治療。抗凝治療的時(shí)間可貫穿整個(gè)病程，一般需1～2個(gè)月，部分病人可長(zhǎng)達(dá)半年～1年，有的甚至需終生抗凝。但下列情況禁用抗凝治療：消化道潰瘍者、肝、腎功能?chē)?yán)重不全者、近期發(fā)生腦出血者、流產(chǎn)后、先天性凝血因子缺乏者等。
①肝素：最常用的抗凝藥物，其抗凝作用主要是通過(guò)增加抗凝血酶Ⅲ(AT Ⅲ)的活性，抑制血栓形成。肝素起效快，半衰期短，在體內(nèi)作用穩(wěn)定。肝素水溶劑主要為12500U/支，相當(dāng)于100mg。給藥途徑有靜脈注射和皮下深脂肪層注射2種，肌肉注射易發(fā)生注射部位血腫，不宜采用。皮下深脂肪層注射方法較簡(jiǎn)單，但體內(nèi)肝素濃度不易精確控制，注射部位一般選擇腹壁皮下。靜脈注射方法利用微量泵持續(xù)靜脈給藥，此法肝素作用快，劑量容易控制，體內(nèi)肝素濃度較穩(wěn)定，容易調(diào)節(jié)，是較理想的給藥方法。具體方法是先靜脈一次性注射肝素50mg即6250U，使肝素體內(nèi)濃度快速達(dá)到峰值，然后將肝素稀釋液(肝素200mg即25000U溶于5%葡萄糖鹽水500ml)以30ml/h靜脈持續(xù)滴注。但有下列情況時(shí)肝素用量應(yīng)減小至20ml/h： 2周內(nèi)作過(guò)手術(shù)者;2周內(nèi)有腦卒中者;血小板計(jì)數(shù)<100×109/L;有出血傾向者。
肝素的劑量個(gè)體差異很大，因此需根據(jù)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，隨時(shí)調(diào)節(jié)肝素的用量。目前最常用的肝素監(jiān)測(cè)指標(biāo)是部分凝血活酶時(shí)間(aPTT)，用藥期間aPTT控制在正常對(duì)照的1.5倍或正常值的上限。APTT首次檢測(cè)是在肝素6250U靜脈注射后，以后每4～6小時(shí)檢測(cè)1次，待穩(wěn)定后可每12小時(shí)檢測(cè)1次。
肝素的常見(jiàn)副作用包括：A.出血，用藥期間出現(xiàn)皮下瘀點(diǎn)、瘀斑應(yīng)引起重視，如出現(xiàn)血尿、消化道出血，則應(yīng)減少或停止用藥，出血量大時(shí)，可用魚(yú)精蛋白按1:1的比例靜脈注射，對(duì)抗肝素的抗凝作用。B.血小板減少癥，可能與肝素引起的體內(nèi)自身免疫反應(yīng)有關(guān)，發(fā)生率在1%～2%，表現(xiàn)為血小板計(jì)數(shù)減少，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)動(dòng)脈、靜脈內(nèi)廣泛性血栓形成，致使病人死亡或殘肢，應(yīng)引起臨床高度重視。用肝素期間應(yīng)注意檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)，如在用藥時(shí)出現(xiàn)血栓蔓延或有新的血栓出現(xiàn)，應(yīng)考慮此并發(fā)癥，并立即停藥，改用水蛭素或選擇性抗凝血酶藥阿加曲班(argatroban)。C.骨質(zhì)疏松癥，當(dāng)長(zhǎng)期使用肝素時(shí)，可能會(huì)引起骨質(zhì)疏松，甚至導(dǎo)致椎體或長(zhǎng)骨骨折。
②低分子量肝素：如前所述，低分子量肝素較肝素有很多優(yōu)越性，由于它主要針對(duì)Ⅹa因子，因此它在抗凝的同時(shí)，出血的危險(xiǎn)性大大降低。其良好的組織吸收性、長(zhǎng)半衰期，使用藥方法變得簡(jiǎn)單，用藥次數(shù)也較肝素減少。市場(chǎng)上銷(xiāo)售的低分子量肝素有幾種，各種產(chǎn)品的成分和用法各不相同，不能一概而論。其共同點(diǎn)都是皮下注射為主，下肢深靜脈血栓形成時(shí)，每12小時(shí)注射1次。
使用低分子量肝素一般無(wú)需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，但與肝素一樣，低分子量肝素也能引起血小板減少癥，雖然其發(fā)生率較肝素低，但檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)有助于早期發(fā)現(xiàn)此并發(fā)癥。