（一)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的一般保守治療：但對(duì)癥治療藥物中，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛、保泰松等在長期治療中使用是不安全的。SLE的皮疹不論是盤狀或全身性的常用羥氯喹每日200～400mg或氯喹125～250mg，每周3～5次，這些抗瘧藥物的最大缺點(diǎn)是對(duì)視網(wǎng)膜毒性作用故宜小心應(yīng)用。如僅有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎、胸膜炎者用阿司匹林和羥氯喹治療有效者可不用皮質(zhì)激素。有用阿司匹林發(fā)生肝炎者（與SLE活動(dòng)有關(guān))雖是應(yīng)用激素的指征，但可先換用其他非激素藥。經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為開始劑量宜小，未用激素治療的活動(dòng)性SLE者應(yīng)用每日強(qiáng)的松0．5g／kg時(shí)即有效，甚至半量即有效。并不一定需要一開始即大劑量然后減量（60～120mg)強(qiáng)的松／日)，因往往在減量過程中反跳而再增加劑量。在急性狼瘡伴漿膜炎和有重要器官累及者可用大量強(qiáng)的松每日1～2mg／kg短期治療，然后迅速減至每日0．5mg／kg，再逐漸減至能耐受最低量。
（二) SLE時(shí)重要器官受累的治療1．腎臟 SLE腎病變尚無公認(rèn)的治療方案。狼瘡腎炎常用治法是強(qiáng)的松40～80g／日（成人)口服，持續(xù)2個(gè)月，以后逐漸減量，減量過程中可用中醫(yī)溫腎陽治則方法以代替激素，并要防止撤退綜合征發(fā)生。激素治療中，應(yīng)密切注意血壓、血糖和潛在感染，高血壓常常是氮質(zhì)血癥的先兆。應(yīng)分析引起高血壓的原因加以適宜治療。高血壓?？梢鹉I的進(jìn)一步損傷，如疾病前血壓10．62／6．65kPa，現(xiàn)為19．285／12．635kPa是顯著增加，必須注意處理。然而高劑量激素、阿司匹林等抗炎劑均可引起腎功能下降，而繼發(fā)高血壓，故高血壓可能是藥物引起而不一定是疾病本身因素。腎損害是致死的原因，且有50％的死亡率，故近年來對(duì)狼瘡性腎炎應(yīng)用以中醫(yī)為主的治療以減低死亡率。西醫(yī)治療進(jìn)展大體有以下幾方面。
（1)一般治療方法：SLE一旦發(fā)生腎損害，多用強(qiáng)的松每日100～120mg治療，分3次口服，但有顯著藥源性損害，故認(rèn)為在治療的開始4～5周用上述劑量。當(dāng)補(bǔ)體較前升高時(shí)漸減量，病穩(wěn)定時(shí)每日20～30mg，隔日1次，早晨頓服，以維持治療。治療中監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。隔日療法對(duì)狼瘡損害有益，它改善腎功能及病變，減少死亡率。與激素聯(lián)合應(yīng)用藥物有硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥，劑量以小量為宜，其中以苯丁酸氮芥療效最好，存活率提高，病變消退。因SLE腎炎B細(xì)胞數(shù)增加T細(xì)胞減少，可考慮用左旋咪唑50mg／日，5天為1療程，間歇1～2周，作為免疫刺激，可能使T細(xì)胞免疫缺陷改善。但應(yīng)注意粒細(xì)胞缺乏或減少。
（2)根據(jù)LE腎炎病型病期不同而指導(dǎo)治療：SLE無顯著腎損害者多無需激素治療（同時(shí)也無其他重要臟器損害時(shí))，晚期腎病變用激素或免疫抑制劑無益。局灶增生型及（或)系膜型或早期膜型SLE腎炎，可用小量激素，不一定用免疫抑制劑治療。但型別可互相轉(zhuǎn)變，因此膜型進(jìn)行性病變者，可以激素與免疫抑制劑治療。彌漫增殖型病情嚴(yán)重，易發(fā)展為腎功能衰竭?？捎昧蜻蜞堰始蛹に?，兩者劑量相應(yīng)減低。對(duì)比各種治法其死亡率低，平均存活時(shí)間長，副作用小。強(qiáng)的松組死亡率高，平均存活時(shí)間短，副作用多。現(xiàn)用甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法（下詳)使本型療效改善。血漿置換療法治療重癥SLE腎炎有一定療效（下詳)。晚期由于腎組織纖維化、缺血缺氧、免疫復(fù)合物沉積已不起作用，補(bǔ)體回升、LE細(xì)胞和DNA抗體轉(zhuǎn)陰，此時(shí)激素、免疫抑制劑都無應(yīng)用指征，藥物應(yīng)用一般無效。此時(shí)應(yīng)考慮慢性血液透析或腹腔透析和腎移植。如不可能用上述方法治療可用中醫(yī)藥治療。作者用微調(diào)優(yōu)化療法或殘余腎單位保護(hù)療法有一定療效，且適合國內(nèi)情況。
（3)特殊療法：
①?zèng)_擊療法：用大量甲基強(qiáng)的松龍靜脈注射或滴注療法稱之為沖擊療法。此法用于彌漫增殖型SLE腎炎有一定療效。方法：甲基強(qiáng)的松龍1g溶于5％葡萄糖溶液，在2小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，共3天。此后，每日口服強(qiáng)的松龍40～60mg，逐漸減量（注：上法劑量過大，副作用明顯，作者意見可減為0．16～0．8g,共5～10日)。
②血漿置換療法（簡稱PE)：PE法是將血漿中有害物質(zhì)除去為目的療法。由于SLE腎炎主要是減少血循環(huán)中的免疫復(fù)合體及其他異常蛋白和炎癥性介質(zhì)的清除。但可引起反跳，故目前認(rèn)為PE法僅可用于急性進(jìn)展期，慢性期無意義。且PE法刺激抗體產(chǎn)生還會(huì)加劇病情。因此本法可在其他療法無效時(shí)應(yīng)用。
（三)SLE的藥物應(yīng)用1．皮質(zhì)激素（簡稱激素)的治療方法最大治療效應(yīng)是大劑量每日分次服用，（每4小時(shí)1次)，但副作用也最大。相反，短效制劑每48小時(shí)1次的副作用最小，藥物療效主要取決于藥物最大效應(yīng)與最小副作用之間的平衡。故病情惡化者應(yīng)大劑量每日分次服用，緩解后隨劑量減少逐步減次改為隔日應(yīng)用。輕度活動(dòng)者每日僅需服用1次，隔日治療也可有效。
2．皮質(zhì)激素的大劑量療法及其指征：
1．累及重要臟器或系統(tǒng)并威脅生命：腎小球腎炎；器質(zhì)性腦綜合征；局灶性腦損傷；對(duì)抗驚厥藥無效的癲癇，卒中，脊索病變，嚴(yán)重外周神經(jīng)病變，浴血性貧血（血紅蛋白＜80g/L)，血小板減少（血小板＜50×109/L)，循環(huán)血中抗凝物質(zhì)并伴有出血血管炎--皮膚、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、胃腸道心包炎--大量滲出液，或用消炎痛等無效；心肌炎胸膜炎--大量滲液引起壓迫癥狀或用消炎痛等無效狼瘡性肺炎：間質(zhì)性肺疾病，多發(fā)性肌炎，狼瘡性危象
2．病變嚴(yán)重，可能威脅生命彌漫性皮炎對(duì)保守療法無效；病廢性多關(guān)節(jié)炎（有或無畸形)，對(duì)保守療法無效；極度的疲乏、倦怠、惡心、嘔吐、厭食。
3．處理或治療方法：
（1)開始每日強(qiáng)的松（或相當(dāng)于它的同等劑量)60～100mg，直至病情改善和穩(wěn)定，然后于數(shù)周內(nèi)漸減至維持量（每日15～25mg)。在嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)累及時(shí)可開始每日300mg強(qiáng)的松
（2)大劑量沖擊療法：每日1～2g甲基強(qiáng)的松龍靜脈注射（或相當(dāng)于此劑量其他制劑)或靜脈滴注共3～6日，然后強(qiáng)的松每100mg，經(jīng)數(shù)周后漸減至維持量--本法用于腎功能或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能迅速惡化者（參閱LE腎炎治療內(nèi)容)
（3)隔日激素療法：主要適用于減低激素副作用，對(duì)嚴(yán)重、活動(dòng)性疾病無效，在每日應(yīng)用激素治療控制病情后擬減量時(shí)有效，如原每日20mg改為每隔日40mg。以后逐漸減至維持量激素大劑量治療主要用于重要臟器累及者（參閱表)，尤其是累及CNS及腎功能惡化者。甲基強(qiáng)的松龍80～240mg／日沖擊療法可改善病情，但此法副作用較大，劑量可根據(jù)病情調(diào)整。
3．免疫抑制的應(yīng)用免疫抑制劑包括硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、瘤可寧、氨甲喋呤、長春花堿等均可用之于SLE，但迄今并無標(biāo)準(zhǔn)療法。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)細(xì)胞毒制劑并不能代替激素，治療未見奇效且易發(fā)生藥源性損害。瘤可寧治療SLE優(yōu)于環(huán)磷酰胺。幾種藥物相加的治療對(duì)比研究（如環(huán)磷酰胺十硫唑嘌呤十激素)結(jié)論認(rèn)為環(huán)磷酰胺靜脈注射治療優(yōu)于激素加口服環(huán)磷酰胺或口服硫唑嘌呤加激素。靜注CTX的方法有時(shí)可挽救SLE病人生命，常規(guī)應(yīng)用劑量是在3周至3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)每平方米0．5～1g，每次靜注0．2g每隔日或每2日至每周1次。用0．6g每隔日或每周沖擊療法部分病例有一定療效。
4．其他試行的治療方法
（1)左旋咪唑：根據(jù)SLE活動(dòng)時(shí)免疫缺陷T細(xì)胞功能低下的證據(jù)，可考慮用免疫興奮劑。左旋咪唑可增強(qiáng)免疫反應(yīng)，對(duì)SLE患者感染可能有助，但不能作為常規(guī)治法。其用法左旋咪唑50mg每日3次口服，連用3天，休息11天后再用3天，或每日50mg連用5～10日，根據(jù)病情及副作用決定是否繼續(xù)治療。其副作用為胃納減退、白細(xì)胞減少，甚至骨髓抑制。作者應(yīng)用此法曾有病例發(fā)生粒細(xì)胞缺乏而最后死亡。故SLE用左旋咪唑應(yīng)慎重。
（2)抗病毒藥物：可用此類藥治療SLE時(shí)的原發(fā)性病毒感染，并防止病毒持續(xù)感染對(duì)免疫系統(tǒng)的效應(yīng)。病毒還可能起促發(fā)SLE惡化，因此抗病毒藥在治療SLE中起一定作用，作者用大蒜素制劑（口服)及中草藥抗病毒獲得一定效果。
（3)抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ALG) ：ALG為SLE治療提供另一免疫抑制劑，可能有一定療效。ALG的劑量方案隨個(gè)體和病組而異，一般為每日靜脈注射10～20mgALG／kg，可連續(xù)用藥1～2周（每次可注射1～5ml，每ml約含15mg的ALG)。在用藥中需注意過敏反應(yīng)，一旦發(fā)生也應(yīng)立即停藥。
（4)環(huán)孢素A：此藥目前已試用于治療SLE及狼瘡腎炎。但該藥對(duì)腎本身有毒性且可引起蛋白尿，故其療效不肯定，詳細(xì)內(nèi)容參見免疫調(diào)節(jié)藥物書籍。
（5)小牛胸腺素：此藥用于治療SLE，但療效尚未肯定，有待于繼續(xù)積累經(jīng)驗(yàn)。