流行性感冒
(一)治療
1、一般治療 呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失。宜臥床休息,多飲水,給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,保持鼻咽及口腔清潔,補(bǔ)充維生素C、維生素B1等,預(yù)防并發(fā)癥。
2、對癥治療 對發(fā)熱、頭痛者應(yīng)予對癥治療;但不宜使用含有阿司匹林的退熱藥,尤其是16歲以下患者,因?yàn)樵撍幙赡芘cReye綜合征的發(fā)生有關(guān)。伴隨有高熱、食欲不振、 嘔吐的患者應(yīng)予以靜脈補(bǔ)液。補(bǔ)液速度要根據(jù)病人的身體條件、藥物性質(zhì)、補(bǔ)液的總量三個方面來考慮的,一般成人約每分鐘40~80滴。滴速太快,不但會降低 藥物的作用(會很快從小便中排出體外),而且短時間內(nèi)輸液過多,會使人體內(nèi)血循環(huán)中血容量急劇增加,尤其是有心臟病的人,一般20~40滴/分為宜。同 時,要隨時觀察有無胸悶,氣短,心跳快等癥狀,液體補(bǔ)速太快會使心臟負(fù)擔(dān)加重,引起心力衰竭,肺部水腫等嚴(yán)重癥狀。
3、抗病毒治療
(1)離子通道M2蛋白阻抑劑:
金剛烷胺(amantadine):適用于原發(fā)性帕金林病、腦炎后的帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系反應(yīng)、一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合 并 有腦動脈硬化的帕金森綜合征。也可用于預(yù)防或治療亞洲甲-Ⅱ型流感病毒所引起的呼吸道感染。本品與滅活的甲型流感病毒疫苗合用時可促使機(jī)體產(chǎn)生預(yù)防性抗 體。1.抗震顫麻痹口服,成人常用量:一次 100mg,每日 1―2次,每日最大量為 400mg。腎功能障礙者應(yīng)減量。小兒不用。2.抗病毒口服,成人常用量:一次 200mg,每日 1次;或一次 100mg,每12小時 1次,最大量為每日 200mg。腎功能障礙者,應(yīng)減少劑量。
小兒常用量:①新生兒與 1歲內(nèi)嬰兒不用;②1―9歲小兒,每 8小時按體重 1.5―3mg/kg,或每 12小時按體重 2.2―4.4mg/kg,也有推薦每 12小時按體重用 1.5mg/kg的;每日最大量勿超過 150mg;③9―12歲小兒,每 12小時口服 100mg;④12歲或 12歲以上小兒,一般同成人量??诜?成人每次0.1g,早晚各1次,最大日劑量400mg,小兒用量酌減,可連服3-5日,最多10日.1-9歲小兒每 日3mg/kg,最大量不超過150mg/kg
金剛乙胺(rimantadine):主要應(yīng)用于由A型流感病毒引起的畜禽疾病及畜禽感冒期間的治療,同時還具有解熱和提高體液免疫力的作用,豬傳 染 性胃腸炎病毒有抑制作用,對敗血癥、病毒性肺炎等也有療效。金剛烷胺經(jīng)腎臟排泄,以原形經(jīng)尿排出,故有明顯腎功能障礙時能引起嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)副作用,有腎 功能不良的患者需慎用或減少劑量。
(2)神經(jīng)氨酸酶抑制劑:鑒于流感病毒的神經(jīng)氨酸酶對涎酸的降解作用具有重要的病毒生物學(xué)意義,例如可使其穿入宿主細(xì)胞膜、從感染細(xì)胞中釋放、減少 病 毒被呼吸道黏液滅活等。故設(shè)計(jì)涎酸類似物競爭性抑制神經(jīng)氨酸酶活性,可望達(dá)到抗流感病毒效果,此即神經(jīng)氨酸酶抑制劑。在理論上,神經(jīng)氨酸酶抑制劑對于甲、 乙型流感病毒均有效。
扎那米韋(zanamivir):適用于成年患者和12歲以上的青少年患者,治療由A型和B型流感病毒引起的流感。本品經(jīng)口吸入給藥。使用前患者應(yīng) 在 其主治醫(yī)生的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)吸入劑正確使用,可能的話應(yīng)由醫(yī)師示范使用方法?;颊咭惨屑?xì)閱讀并遵守藥品包裝內(nèi)的使用說明。本品可用于成年患者和12歲以上的 青少年患者,每日兩次,間隔約12 h。每次10 mg,分兩次吸入,或者一次5 mg,連用5 d。隨后數(shù)日兩次的服藥時間應(yīng)盡可能保持一致,劑量間隔12 h(如早晨或傍晚)?;颊呒词垢械桨Y狀好轉(zhuǎn)也應(yīng)完成5 d療程,并應(yīng)被告知服用扎那米韋不能減少流感傳染的危險(xiǎn)性。
達(dá)菲:本品通過抑制病毒從被感染的細(xì)胞中釋放,從而減少甲型或乙型流感病毒的傳播。在羅氏提交美國聯(lián)邦食品和藥品管理局的申報(bào)材料中指出,奧司他韋 (達(dá)菲)主要的不良反應(yīng)顯示為消化道的不適,包括惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等,其次是呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng),包括支氣管炎、咳嗽等,此外還有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不 良反應(yīng),如眩暈、頭痛、失眠、疲勞等。
(3)其他抗病毒藥物:鼻內(nèi)給予大顆粒氣溶膠干擾素α,可抑制甲型流感病毒復(fù)制和減輕臨床癥狀;但可以出現(xiàn)明顯的局部毒性,限制了其應(yīng)用。正在研究雙 特異性單克隆抗體,用于阻斷NP和宿主細(xì)胞蛋白之間的相互作用,可望能阻斷病毒的復(fù)制。
4、繼發(fā)性細(xì)菌感染的治療 根據(jù)送檢標(biāo)本(如痰液)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果,選擇有效的抗菌藥物。
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