肺曲菌病
曲菌球一般對(duì)抗真菌藥物治療無效,應(yīng)爭取手術(shù)治療。
變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病患者,經(jīng)氣管滴入或霧化吸入二性霉素B等抗真菌藥,雖對(duì)消滅支氣管內(nèi)曲菌有一定療效,但易復(fù)發(fā)。目前認(rèn)為皮質(zhì)類固醇是治療本病最有效的藥物,可抑制變態(tài)反應(yīng)、減少痰液,使支氣管管腔不利于曲菌種植。一般口服強(qiáng)的松0.5mg/kg/d,有助于肺浸潤吸收。2周后改為隔日一次,至少維持3個(gè)月。亦可聯(lián)合應(yīng)用二性霉素B,霧化吸入療效較滿意。通常用氟美松2.5mg和二性霉素B 5mg加入生理鹽水10ml中霧化吸入,每日2次,共1個(gè)月。對(duì)頑固性病者應(yīng)作支氣管鏡沖洗,吸出粘稠的分泌物,保持氣道通暢,以提高藥物的療效。
IPA者主要采用抗真菌藥物治療。兩性霉素B為首選藥物,用法和劑量參閱“隱球菌病”。亦可合并應(yīng)用利福平,450mg/d,空腹一次口服。因兩者聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。也可應(yīng)用氟胞嘧啶。伊曲康唑(ifraconazole)抗真菌活性強(qiáng),對(duì)曲菌感染具良好療效,用量200mg/d逐增至400mg/日,分1~2次服用。對(duì)于頑固性或復(fù)發(fā)性、侵入性肺曲菌病患者,若病灶局限,可作部分肺切除。
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