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肺曲菌病

臨床表現(xiàn)
曲菌球患者無明顯全身癥狀,但有得利咯血和咳嗽。肺內(nèi)孤立的新月型透亮區(qū)球型灶,為其典型X型表現(xiàn)。  
ABPA一般發(fā)生在特應(yīng)性體質(zhì)基礎(chǔ)上,呈反復(fù)發(fā)作性喘息、發(fā)熱、咳嗽、咳出棕色痰栓、咯血。體檢兩肺布滿哮鳴音,肺浸潤部位有細(xì)濕羅音。胸部X線示肺葉、段分布的浸潤病灶,常為游走性;肺實變,或因粘液栓塞支氣管致肺段或肺葉不張,便無葉間裂移位,長期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致中心支氣管擴(kuò)張,受累的段或亞段支氣管呈囊狀擴(kuò)張,而遠(yuǎn)端正常。車軌線樣、平行線、環(huán)狀、帶狀或牙膏樣、指套狀等陰影亦常能見到。血嗜酸粒細(xì)胞增多。血清IgE濃度升高。曲菌浸出液作皮內(nèi)試驗可呈雙相反應(yīng):試驗15~20分鐘后,出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和紅暈反應(yīng),約0.5~2小時消退(Ⅰ型反應(yīng));4~10小時再次觀察,在皮試局部出現(xiàn)Arthus反應(yīng),約24~36小時消退(Ⅲ型反應(yīng))。患者含曲菌特異性沉淀素,用濃縮的血清標(biāo)本測定,陽性率達(dá)92%。
IPA患者病情嚴(yán)重。有發(fā)熱、咳嗽、咳膿性痰、胸痛、咯血、呼吸困難,以及播散至其他器官引起的相應(yīng)癥狀和體征。體檢發(fā)現(xiàn)肺部有干、濕羅音。X線早期可出現(xiàn)局限性或雙肺多發(fā)性浸潤,或結(jié)節(jié)狀陰影,病灶常迅速擴(kuò)大融合成實變成壞死形成空洞;或突然發(fā)生大的、楔形的、底邊對向胸膜的陰影,類似于“溫和的”肺梗塞。少數(shù)出現(xiàn)胸腔積液征象。
診斷
從支氣管深部吸出分泌物,涂片找到菌絲,培養(yǎng)多次均陽性,有助于診斷。曲球菌典型的X線特征有診斷意義。曲菌抗原皮內(nèi)試驗和血清沉淀試驗陽性具診斷價值。發(fā)作性支氣管哮喘、周圍血嗜酸粒細(xì)胞增多、血清IgE升高、X線示肺浸潤灶,經(jīng)纖支鏡吸出分泌物涂片有曲菌菌絲,或培養(yǎng)有曲菌生長,即可診斷為變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病。透視下定位經(jīng)纖支鏡作肺活檢,對曲菌球和侵入性肺曲菌病有確診價值。

應(yīng)與肺念珠菌病、肺癌、肺結(jié)核、過敏性肺炎等鑒別。

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