骨血管瘤別名:骨血管瘤病
(一)治療
無癥狀的骨血管瘤可定期觀察,一般不需治療,血管組織可由纖維組織代替,血管自行愈合。有臨床癥狀者方需作如下治療。
1.放射治療 一般認(rèn)為骨血管瘤對放射療法為中度敏感。其適應(yīng)證:(1)不適應(yīng)手術(shù)治療者;(2)手術(shù)切除不徹底者,用放射治療消除殘余的腫瘤組織。但是,放射療法會損害脊髓血管的內(nèi)皮細(xì)胞,容易發(fā)生血栓,并能導(dǎo)致放射性脊髓炎,故在選擇治療時(shí)應(yīng)慎重考慮。骨血管瘤對射線中度敏感,而手術(shù)出血多,危險(xiǎn)性大,有時(shí)因出血不止而手術(shù)難以進(jìn)行,故一般主張以放療為主,特別是脊椎血管瘤應(yīng)首選放療,效果良好,有作者報(bào)道單純放療有效率達(dá)100%,照射劑量多小于脊髓耐受量40Gy/4周,一般為30Gy左右。脊椎血管瘤伴截癱也首選放療,無效者再手術(shù)減壓,不要過于熱衷進(jìn)行手術(shù),以免意外發(fā)生,有作者報(bào)道單純放療有效率可達(dá)85.7%。
2.手術(shù)治療 脊柱骨血管瘤侵犯脊髓引起截癱時(shí),若具備手術(shù)條件,在作好充分備血等準(zhǔn)備工作后,可行椎體腫瘤切除脊髓前方減壓,或行椎弓腫瘤切除脊髓后方減壓,手術(shù)可迅速解除腫瘤對脊髓的壓迫,有利于脊髓功能的早期恢復(fù)。若手術(shù)條件不具備或術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足,在此情況下,一般都主張先放療,放療無效者再手術(shù)切除。實(shí)踐證明術(shù)前放療可減少出血,有利于手術(shù)的進(jìn)行。對脊柱病理性骨折脫位,引起椎管狹窄,骨性壓迫脊髓引起截癱者,應(yīng)盡早手術(shù)減壓,術(shù)后輔助放療。四肢骨血管瘤特別是引起病理性骨折或功能障礙者,在不進(jìn)入腫瘤或止血帶控制下,盡可能切除腫瘤,骨折復(fù)位,大塊植骨內(nèi)固定。病變廣泛者也可考慮作腫瘤段切除,再修復(fù)缺損,重建功能。顱骨血管瘤以手術(shù)切除為宜。因大劑量照射可能損傷腦組織。
3.血管栓塞治療 國外應(yīng)用比較多。此術(shù)是用選擇性動脈造影來識別治療的血管與脊髓的血管,通過選擇性動脈造影,確定腫瘤的供血動脈,插入導(dǎo)管,從導(dǎo)管中注射栓塞劑,使供應(yīng)腫瘤的血管發(fā)生栓塞,阻斷腫瘤的血液供應(yīng),使腫瘤縮小,以緩解癥狀或使手術(shù)時(shí)出血減少,有利于手術(shù)徹底切除。此手術(shù)技術(shù)要求較高,關(guān)鍵是選擇哪一根動脈進(jìn)行栓塞,否則,將有可能導(dǎo)致血管性脊髓損傷。
(二)預(yù)后
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