股骨大粗隆結(jié)核
一、病人年齡較大,膿腫小者可非手術(shù)治療。合理化療方案治療,局部穿刺抽膿和注藥可以治愈。
二、病灶中死骨多或并有竇通入治不愈者,可施行手術(shù)清除病灶。
病灶清除術(shù)
1、麻醉:全麻或硬膜外阻滯麻醉。
2、體位:側(cè)臥位,患側(cè)在上方,患者稍墊高略外展,使髂脛束和闊筋膜松弛,便于顯露病灶。
3、切口:大粗隆外側(cè)切口哎呀孤形切口,寒性膿腫流注大腿下方者,可另作一個(gè)小切口。沿切口的方向,切開深筋膜及闊筋膜張肌向前牽,臀大肌向后牽開。為充分暴露大粗隆上方病灶,可將臀中、小肌部分切開,將股外側(cè)肌行骨膜下剝離,牽向后下方可顯露病灶下方。仔細(xì)探查確定哪個(gè)滑囊受累,注意觀察滑囊色法、大小、范圍,相鄰的骨質(zhì)有無受侵;反之,清查大粗隆骨病灶時(shí),注意滑囊有無受累。如有寒性膿腫,注意其范圍并有無通向骨盆腔。
4、病灶清除:徹底清除患病的滑囊,刮除骨病灶,但不應(yīng)切除過多的骨質(zhì),以免術(shù)后病變波及髖關(guān)節(jié)。沖洗局部,縫合髂脛束和臀大肌聯(lián)接腱后,逐層縫合切口。
如術(shù)前并發(fā)竇通道,局部可置放引流管,術(shù)后48~72小時(shí)拔除。
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