股骨大粗隆結(jié)核
滑囊型股骨大粗隆結(jié)核僅表現(xiàn)為滑囊腫脹,骨質(zhì)型早期骨破壞輕微,加之大粗隆骨骼厚度較薄,若采用較高條件攝片,病灶難以發(fā)現(xiàn)。對(duì)疑有本病病人按軟組織條件攝片,采用多種不同角度切線投照或斷層,觀察滑囊腫脹及骨質(zhì)破壞情況,可避免漏診。本病早期癥狀輕微,局部體征不明顯。若病人有結(jié)核病史,局部疼痛,而髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,應(yīng)積極行影像學(xué)檢查,必要時(shí)行局部穿刺或活體組織檢查以證實(shí)?,F(xiàn)在CT 已普遍應(yīng)用于臨床,對(duì)不典型病人如能行CT 檢查,將會(huì)更早明確診斷。
本病應(yīng)與下面的幾個(gè)疾病進(jìn)行鑒別:
1、骨轉(zhuǎn)移癌:
病人年齡40°~50°歲,一般情況多為較差,大粗隆為骨轉(zhuǎn)移癌好發(fā)部位,X線攝片表現(xiàn)溶骨性破壞,時(shí)可見(jiàn)病理性骨折。
2、骨骼原發(fā)腫瘤:
例如骨巨細(xì)胞瘤等。
3、類(lèi)風(fēng)濕性大粗隆炎:
多為雙側(cè)性,局部稍有腫脹和壓痛,無(wú)膿腫形成,X線攝片大粗隆邊緣不整齊、致密或有小囊狀改變。
4、慢性骨膿腫:
常見(jiàn)于兒童和青年,病變多發(fā)生于大粗隆下方與股骨上端交界處,X線攝片可表現(xiàn)局限性溶骨破壞,多無(wú)死骨。破壞區(qū)周?chē)琴|(zhì)致密,或有輕度骨膜反應(yīng)。
5、化膿性骨髓炎:
化膿性骨髓炎有顯著骨膜增生和瘺孔,但死骨較大,修復(fù)征象也較結(jié)核顯著,有急性起病過(guò)程及化膿性骨髓炎的相應(yīng)體征和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。
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