外科淋巴管瘤
出現(xiàn)并發(fā)癥或不斷增大者應(yīng)手術(shù)切除,幼兒手術(shù)因手術(shù)大、出血多,術(shù)前應(yīng)妥善準(zhǔn)備。
激光手術(shù)
激光治療淋巴管瘤有很好療效,對較小淋巴管瘤手術(shù)極方便,對較小的毛細(xì)淋巴管瘤,尤其是混雜著小血管而呈淡紅色或紫紅色的類型,常規(guī)治療出血稍多,用激光即能干凈而完整地徹底治療。通常用1%~2%利多卡因于淋巴管瘤基部注射麻醉后用CO2激光(功率15W),及Nd∶YAG激光(功率20W)對淋巴管瘤直接汽化。深度達(dá)淋巴管瘤基部即可。Nd∶YAG激光光波與CO2激光不同,因而在汽化時(shí)不可過深,否則損傷比CO2激光重,恢復(fù)時(shí)間較長。術(shù)畢用龍膽紫液涂創(chuàng)口。術(shù)后禁食強(qiáng)烈刺激性食物及高溫飲食。給予大劑量維生素類口服治療,1周后傷口愈合。不必應(yīng)用抗生素治療。
在淋巴管瘤的治療中海綿淋巴管瘤治療較為復(fù)雜些,由于此類淋巴管瘤發(fā)生于皮膚、皮下組織、肌間結(jié)締組織間隙中,用Nd∶YAG激光治療比較容易而收效甚好。特別是多房性囊腫,結(jié)構(gòu)如海綿的面積較大者,用傳統(tǒng)方式手術(shù)切割法損傷的組織較多,如不行植皮及其它處理,必有功能缺損。
手術(shù)治療用Nd∶YAG激光,石英光刀60cm長用5%碘酒消毒,再用75%乙醇脫碘備用。嚴(yán)格無菌術(shù),手術(shù)區(qū)嚴(yán)格消毒鋪敷,局麻后,石英光刀直接進(jìn)入淋巴管瘤內(nèi)輸出激光。激光輸出的大小、時(shí)間之比視腫瘤的大小而隨時(shí)調(diào)整。特別是多房擴(kuò)張屈曲的毛細(xì)淋巴管瘤激光輸出的功率較高時(shí)可相對延長。光刀進(jìn)入的切口適當(dāng)擴(kuò)大1~2mm,光刀進(jìn)入切口后做圓周率插入瘤切割,每次插入間隔1~2mm,勿過密,其深度視腫瘤而定。發(fā)生于皮膚的海綿狀淋巴管瘤。光刀與皮膚垂直,多點(diǎn)接觸式治療。皮下組織發(fā)生的海棉狀淋巴管瘤,選擇最佳點(diǎn)而便于操作、經(jīng)皮進(jìn)入皮下組織,行皮膚下激光封閉式切割。肌間結(jié)締組織間隙中海棉狀淋巴管瘤一旦確診后,嚴(yán)格消毒無菌術(shù)下用Nd∶YAG激光刀插入切割。較深腫瘤可采用開放式手術(shù),根據(jù)病灶情況,按外科操作程序,激光切開皮膚后逐層分離組織直達(dá)腫瘤。在臨床中較深部位的淋巴管瘤不易診斷。作者在手術(shù)中,常通過對腫瘤暴露而與單純性囊腫、血腫及實(shí)質(zhì)性腫瘤相鑒別,并經(jīng)活檢給予確診。開放手術(shù)中用Nd∶YAG光刀外上刀柄于腫瘤交界處切割,不留任何病灶。切除腫瘤后按解剖逐層縫合。
舌及唇發(fā)生的淋巴管瘤治療方法相同,較大者經(jīng)激光治療后體積可恢復(fù)近原來的大小程度,對巨大型淋巴管瘤激光治療后體積仍較大的唇舌可采取術(shù)后整形術(shù)。因?yàn)榧す庵委熀罅馨凸芰霾粡?fù)存在、留下的是纖維愈合,可切除部分組織后恢復(fù)原生理性體積功能。
水瘤型淋巴管瘤,由于與周圍組織不粘連,因此治療時(shí)視腫瘤所在部位不同采取綜合性激光手術(shù)治療。頸部發(fā)病者,嚴(yán)格無菌術(shù)下局部麻醉,按解剖選擇切口,切開皮膚(頸部皮膚切口用外科手術(shù)刀切開,康復(fù)后留下刀口愈合痕跡較小,以影響美容較小為好,因?yàn)榧す獾肚虚_皮膚康復(fù)后留下的創(chuàng)痕較明顯),皮下組織用激光分離,直至腫瘤。手術(shù)中注意勿傷及主要器官如動脈、神經(jīng)干及主要神經(jīng)分枝等。皮膚鉗夾住水瘤,將水瘤內(nèi)容物排盡,CO2激光或Nd∶YAG激光刀貼近水瘤壁完整剝離。剝離時(shí)注意功率使用勿過高,手術(shù)剝離困難的,激光照射瘤壁后,用無菌濕紗布清潔除去炭化組織,關(guān)閉囊腔,縫合切口。術(shù)后7~10天拆線。
延伸到周圍的淋巴管瘤,激光術(shù)中不必硬剝離,可在排盡瘤內(nèi)淋巴液后,用激光照射囊壁,照射中不能遺漏,普遍行囊壁激光照射后關(guān)閉囊腔,以后自行愈合,無再分泌形成淋巴水瘤。較深囊腔,借助纖維支氣管鏡及其它適宜的纖維內(nèi)鏡經(jīng)小切口進(jìn)入腔內(nèi),排空腔內(nèi)液(腳踏吸引器內(nèi)鏡管排出),適當(dāng)充氣,Nd∶YAG光刀通過鏡鉗道進(jìn)入對腔壁照射治療,術(shù)中不漏掉半點(diǎn)未照射腔壁。術(shù)畢排盡腔內(nèi)空氣,讓其自然纖維愈合,關(guān)閉切口。
術(shù)后處理
激光術(shù)后應(yīng)給予常規(guī)抗菌素治療1周,較大淋巴管瘤激光治療后抗生素的治療必不可少。同時(shí)口服大劑量維生素丙及其它多簇維生素類制劑。手術(shù)時(shí)間長,腫瘤體積較大的激光術(shù)后,用藥量大的可經(jīng)靜脈給藥。加強(qiáng)支持治療,有利于傷口早日愈合。
激光手術(shù)治療淋巴管瘤的機(jī)理:對復(fù)雜性的淋巴管瘤激光治療主要是破壞已形成的屈曲擴(kuò)張的淋巴管,手術(shù)的目的是在創(chuàng)傷較輕的情況下最大限度地恢復(fù)淋巴管,使瘤體消失。激光作用于淋巴組織后終斷了循環(huán),使淋巴管產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng),而后纖維素性修復(fù)。因而原淋巴管瘤分泌產(chǎn)生淋巴組織的功能喪失,從而起到治療的作用,特別是功能位較復(fù)雜、而術(shù)后要求無畸變的器官更為重要。激光手術(shù)治療的靈活性較大,對較深部的淋巴管瘤,借助內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療更顯得心應(yīng)手,安全可靠。
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