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外科淋巴管瘤

大多數(shù)在出生時或1歲以內(nèi)發(fā)病,但也有遲發(fā)者或老年發(fā)病。臨床上雖可分為上述三型,但?;旌洗嬖冢虼擞腥苏J為病變基本一致,不需要再分類。而有人強調(diào)海綿狀與囊性者需要區(qū)分,因兩者治療不一樣?,F(xiàn)分述如下:
(一)單純性淋巴管瘤表現(xiàn)為群集、深在、張力性水皰,組成斑片狀,可發(fā)生于身體各個部位,但常見于頸、上胸、肢體近端等處。單個水皰大小在 1~3mm,一般不超過1cm,內(nèi)容似粘液。有時帶有血性水皰,呈淡紫色和暗紅色。水皰下方的皮下組織有輕度的彌散性水腫,偶見整個肢體腫脹。有些水皰間甚至頂部皮膚可呈疣狀外觀,如破后流出漿液性液體。損害的范圍變異很大。也可發(fā)生在海綿狀淋巴管瘤之上方,特別常見于舌部。有時發(fā)生蜂窩織炎,可使腫物暫時增大。如發(fā)生在舌部,則發(fā)生舌炎,特別容易并發(fā)上呼吸道感染。
(二)海綿狀淋巴管瘤這是淋巴管瘤中最常見的一種,可以很小,但也可很大,甚至侵及一個肢體。病損為境界不清、海綿狀皮下組織腫塊或彌漫性腫脹,質(zhì)軟,硬度如脂肪瘤。除非伴有血管瘤,一般表面無顏色改變。據(jù)統(tǒng)計,52%的損害侵犯頭頸部,30%在下肢,16%在臂及腋部,20%在軀干。發(fā)生在頰部及舌部者多為單純海綿狀淋巴管瘤,而頸、腋、口腔底部及縱隔者以合并囊性者為多見。
淋巴管瘤對人體并非無害,可以生長很大造成畸形,甚至死亡。如侵及舌部,可以大得口腔不能容納,以致舌尖只能凸出口腔之外,牙齒及下頜骨水平外移,口腔不能閉合。如發(fā)生周期感染、潰瘍、腫脹,結(jié)果纖維化而進一步使腫瘤增大。如發(fā)生于頭頸部,侵犯口腔底部、氣管或縱隔,可引起呼吸道阻塞而致死。繼發(fā)感染,特別是上呼吸道的損害,可使病損增大而威脅生命。
(三)囊性淋巴管瘤通常為多房性、張力性皮下組織腫塊,但不能壓縮,大多發(fā)生于頸部,尤其是頸后三角,偶有發(fā)生于腋、腹股溝及腹膜后區(qū)者。通常進行性增大,膨脹性擴大,但也可不變大,很少數(shù)病例還可自然消退。起源于頸后三角者有向頰、耳下腺區(qū)域發(fā)展傾向,或下達縱隔。在頸前三角者,則傾向于侵犯舌部及口腔底部。如有感染及出血,可使腫瘤迅速增大,以致呼吸障礙,發(fā)生喘鳴聲,舌咽困難或死亡。繼發(fā)感染后常伴隨上呼吸道感染,最后引起敗血癥。
淋巴管瘤一般不會自行消退,通常繼續(xù)生長而擴大。

 

與淋巴血管瘤鑒別,根據(jù)以下幾點:
1.一般淋巴管瘤根據(jù)主要癥狀和體征,基本可診斷。
2.B超可測定腫瘤大小、范圍、性質(zhì)及與周圍組織關(guān)系。
3.頸部、鎖骨上、腋下淋巴管瘤應(yīng)抵X光線瞭解腫瘤支氣管,縱隔的關(guān)系。
4.對深部及內(nèi)臟淋巴管瘤可行CT、MRI檢查確診,及瞭解其對周圍組織關(guān)系。
5.對腹腔、消化道淋巴瘤可行消化道鋇餐造影、內(nèi)窺鏡、腹腔鏡檢查。
6.診斷椎穿刺可與血管瘤鑒別。

 

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