脛骨髁骨折
1.為了最大限度的恢復(fù)膝部功能,避免關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、畸形、僵硬與疼痛,應(yīng)根據(jù)脛骨上端原始的骨折情況,采用合適的治療方法。并應(yīng)注意兩原則:
⑴早期活動(dòng) 可以避免關(guān)節(jié)內(nèi)粘連引起的活動(dòng)障礙與疼痛,更好地塑造被破壞的關(guān)節(jié)面,應(yīng)盡早開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng),損傷越嚴(yán)重,越需要早期活動(dòng)關(guān)節(jié)。
⑵準(zhǔn)確地復(fù)位與維持骨折復(fù)位的位置 可以防止關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和畸形。但并不強(qiáng)求解剖復(fù)位。為了既能維持復(fù)位的位置,又能早期活動(dòng),牽引是較好的方法。
2.治療方法有以下幾種:
⑴石膏托固定 對(duì)無(wú)移位或輕度移位的劈裂骨折,或壓縮骨折不超過(guò)1cm者。外翻傷Ⅰ、Ⅱ度,移位不大的內(nèi)翻傷與垂直傷,石膏托固定3~4周,并早期開(kāi)始股四頭肌鍛煉。有時(shí),外翻傷Ⅲ、Ⅳ度,可先行手法或撬拔復(fù)位后,用石膏托固定能維持整復(fù)的位置。石膏托固定4~6周初步愈合后,去石膏托者膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,負(fù)重行走不早于8周。
⑵牽引治療 牽引治療是脛骨上端骨折,常用而有效的方法,對(duì)內(nèi)、外翻傷,垂直傷移位較大者,以脛骨下端或跟骨牽引為宜。應(yīng)將患肢置于Thomas架上,小腿置于Pearson將患肢置于Pearson附架與Thomas架的結(jié)合點(diǎn),應(yīng)與膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)軸相符合,利用附架進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。同時(shí)根據(jù)骨折的特點(diǎn),利用附架將小腿置于內(nèi)翻或外翻位置。待骨折初步連接后,將滑動(dòng)牽引改為固定牽引,加大膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的范圍。6周后去牽引引,但負(fù)重應(yīng)在骨折堅(jiān)固的愈合后,以免發(fā)生畸形。
這種牽引加早期活動(dòng)的治療方法,使骨折愈合過(guò)程中,重行模造脛骨髁外型,在骨折愈合后的關(guān)節(jié)造影,或其他原因手術(shù)探查或關(guān)節(jié)鏡觀察發(fā)現(xiàn),即使嚴(yán)重的粉碎骨折,模造成型的關(guān)節(jié)面,都出人意料的平整。
⑶手術(shù)治療 對(duì)單髁或雙髁骨折,可以用骨螺栓內(nèi)固定。對(duì)較小的劈裂骨折,可用松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定,對(duì)粉碎多塊骨折,可采用多枚螺釘不同方向內(nèi)固定。對(duì)壓縮骨折撬拔復(fù)位,骨缺損處以松質(zhì)骨或骨水泥充填。合并韌帶損傷者,除處理骨折外,根據(jù)損傷情況加以修復(fù)。
對(duì)于脛骨髁骨折,北京積水潭醫(yī)院臨床實(shí)踐,保守治療的優(yōu)良率可達(dá)77%,而手術(shù)治療的優(yōu)良率僅達(dá)45%。這說(shuō)明非手術(shù)治療加上早期功能鍛煉,仍是脛骨髁骨折的主要治療方法。只要掌握適當(dāng),可以獲得很好的優(yōu)良率。
但是對(duì)手術(shù)治療作為一種治療方法,仍有它的適應(yīng)證,也不能完全否定。
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