頸椎小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎
目前,對頸椎創(chuàng)傷性退變性小關(guān)節(jié)炎雖有多種治療方案,但尚缺乏特別有效的治療手段。
保守治療應(yīng)根據(jù)病情選擇不同方法進(jìn)行處理。
1.爭性加重期治療以休息、熱療及鎮(zhèn)痛為主。局部按摩、針刺、口服消炎止痛藥物以及封閉治療,均能奏效。臥木板床休息,臨床起床時用頸圍保護(hù)。急性期后,可適當(dāng)開始體療及自我推拿操作,使頸肌得以鍛煉。適度的運(yùn)動,不僅可防止相對軟骨面牢固地及連續(xù)地受擠壓,又可使關(guān)節(jié)軟骨從滑液中得到營養(yǎng),因此宜注意動靜結(jié)合。對頑固性疼痛,保守治療無效、發(fā)作頻繁、影響工作和生活時,應(yīng)考慮注射療法及手術(shù)療法。
2.神經(jīng)阻滯療法:既有明顯診斷作用,同時又可起到止痛,緩解局部肌肉痙攣等治療性作用。無論是急性加重期還是慢性期,都是緩解疼痛的有效手段。
3.小關(guān)節(jié)注射法:這既是有效的診斷手段,同時更是一種療效頗佳的治療方法,該法對神經(jīng)阻滯試驗(yàn)陽性者均可。
禁忌證:
(1)活動性出血性疾病,或進(jìn)行抗凝治療的患者;
(2)穿刺處有局部感染者;
(3)腦血管疾病患者:以免硬化血管受刺激后產(chǎn)生缺血現(xiàn)象;
(4)頸椎不穩(wěn)定者為相對禁忌證,因在穿刺過程中可能招致神經(jīng)損傷。
方法:須在電視透視下進(jìn)行?;颊呷「┡P位,頜下及胸部墊海綿墊,調(diào)整頭屈曲度使小關(guān)節(jié)在電視透屏下正側(cè)位象均清晰可見。選擇低2個節(jié)段的皮膚作為進(jìn)針點(diǎn)。消毒皮膚,鋪巾,用2%利多卡因局麻后,用22號脊柱穿刺針后路或側(cè)路法刺入皮下后不斷調(diào)整方向,直接穿刺關(guān)節(jié)間隙。穿破關(guān)節(jié)囊后有落空感,此時須將針直接抵達(dá)軟骨面,在透視下確信針已進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)后略后撤。若行關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)造影則可注入造影劑。注射2%利多卡因0.5ml和倍他米松2mg,混合液量不宜超過1ml,撥針,觀察20分鐘后患者方可離開。局麻藥可暫時性止痛,而激素則具有長期消炎止痛作用,其可緩解疼痛癥狀2周至4月不等。
4.射頻法脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)枝熱凝術(shù):這種治療方法操作簡單,創(chuàng)傷較少,但遠(yuǎn)期效果較差,治愈率約40%,又需專門設(shè)備。有人提出它有加速退化或發(fā)生骨唇之嫌,因此,目前這種治療方法仍開展得不多。
適應(yīng)癥:
(1)診斷明確、神經(jīng)阻滯試驗(yàn)陽性者;
(2)保守治療,關(guān)節(jié)內(nèi)注射療法無效者。
方法在X線透視下將脊柱穿刺針刺至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)下1/2附近,確認(rèn)位置后,取出穿刺針蕊,置入電極即可進(jìn)行治療。為提高療效,Bogduk提出針宜自上斜向下穿刺,使電極與關(guān)節(jié)處于正切位,而與神經(jīng)平行,溫度宜選擇90℃。
5.直視下脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)枝切斷術(shù):
適應(yīng)癥:
(1)診斷明確,神經(jīng)阻滯試驗(yàn)陽性;
(2)保守治療無效,疼痛頑固發(fā)作,影響患者工作和生活;
(3)尚無關(guān)節(jié)骨贅形成,影像學(xué)異常改變等表現(xiàn)者。
方法:在局麻下,從后入路暴露病變的相應(yīng)節(jié)段的小關(guān)節(jié),先認(rèn)清一側(cè)上關(guān)節(jié)突乳狀突與其橫突根部副突,兩乳突間覆有纖維結(jié)締組織,形成管狀,切開此管,即可找到脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)枝和小關(guān)節(jié)枝,予以切斷并抽出??赏瑫r一并剝除關(guān)節(jié)囊,術(shù)后臥床4~7天。手術(shù)須同時切除相應(yīng)小關(guān)節(jié)上下兩脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)枝。由于一個小關(guān)節(jié)不僅受上下兩脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支配;且還可受其他脊神經(jīng)交通支支配,在直視下切除也較困難,因此療效沒有想象中好。神經(jīng)切除后,由于神經(jīng)再生而形成神經(jīng)瘤者,可能使疼痛更為劇烈而不得不行脊神經(jīng)根切除術(shù)。因此目前該術(shù)式已較少采納。
6.頸后路小關(guān)節(jié)減壓術(shù):已有明確小關(guān)節(jié)增生,骨贅形成壓迫脊神經(jīng)根而產(chǎn)生根性癥狀者宜行此術(shù)。由于小關(guān)節(jié)毗鄰椎管、椎動脈和脊神經(jīng)根等重要結(jié)構(gòu),因此手術(shù)危險性較大,技術(shù)要求較高。術(shù)者須具有豐富臨床知識和較高的手術(shù)技巧方可進(jìn)行,同時須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。
方法:局麻,頸后路入路,暴露兩側(cè)小關(guān)節(jié)后,用直徑3mm左右的鉆頭由淺入深將后方小關(guān)節(jié)鉆孔。接近根管時,患者自覺有痛感,用薄神經(jīng)剝離器加以分離松解,尚可繼續(xù)用鉆頭或刮匙等擴(kuò)大減壓范圍。對關(guān)節(jié)切除過多有引起失穩(wěn)可能者,則可在同側(cè)或?qū)?cè)椎板間或棘突間植骨,以維持椎節(jié)穩(wěn)定。
7.康復(fù):頸椎小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎多由于頸部外傷或長期勞損引起,但許多病例并不適于手術(shù)治療,因此患者的康復(fù)治療顯得非常重要。
首先,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,頸椎小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎的一個重要臨床特征是慢性頸痛,而疼痛是一種主觀癥狀,受患者心理影響較大。因此調(diào)整患者心理狀態(tài)對于治療和康復(fù)都極為重要。應(yīng)強(qiáng)調(diào):
(1)消除悲觀心理,用科學(xué)態(tài)度向患者作這方面的宣傳和解釋,不必負(fù)擔(dān)過重,只要治療得當(dāng)可以緩解患者癥狀;
(2)消除急躁情緒,要讓患者認(rèn)識到疾病的康復(fù)是一個長期的過程,爭取患者積極配合各種治療。
其次,應(yīng)當(dāng)利用各種現(xiàn)有條件,采用對患者最有益的康復(fù)治療措施。支具的使用可將頭頸維持于合適的體位。紅外線、熱敷等對改善癥狀也可能有所幫助。自然因子中如海水、礦泉也可能益,應(yīng)加以利用。同時還應(yīng)教會患者自我康復(fù)的手段,讓患者掌握自我牽引療法、工間操和職業(yè)體育療法,治療性體育鍛煉對患者可能更有益處。
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