【治療】
(一)一般治療 風(fēng)濕熱活動(dòng)期必須臥床休息。若明顯心臟受損表現(xiàn)，在病情好轉(zhuǎn)后，控制活動(dòng)量直到癥狀消失，血沉正常。若有心臟擴(kuò)大、心包炎、持續(xù)性心動(dòng)過速和明顯心電圖異常者，在癥狀消失，血沉正常后仍需臥床休息3～4周。恢復(fù)期亦應(yīng)適當(dāng)控制活動(dòng)量3～6個(gè)月。病程中宜進(jìn)食易消化和富有營(yíng)養(yǎng)的飲食。
(二)抗風(fēng)濕治療 常用的藥物有水楊酸制劑和糖皮質(zhì)激素兩類。對(duì)無心腦炎的患者不必使用糖皮質(zhì)激素，水楊酸制劑對(duì)急性關(guān)節(jié)炎療效確切。
1.水楊酸制劑 是治療急性風(fēng)濕熱的最常用藥物，對(duì)風(fēng)濕熱的退熱，消除關(guān)節(jié)炎癥和血沉的恢復(fù)正常均有較好的效果。雖然本藥有明顯抑制炎癥的作用，但并不去除其病理改變，因而對(duì)防止心臟瓣膜病變的形成無明顯預(yù)防作用。水楊酸制劑以乙酰水楊酸(阿司匹林)和水楊酸鈉較為常用，尤以阿司匹林效果最好。阿司匹林起始劑量為：兒童每日80～100mg/kg;成人每日4～6g;分4～6次口服。水楊酸鈉每日6～8g，分4次服用。使用水楊酸制劑應(yīng)逐漸增加劑量，直到取得滿意的臨床療效，或出現(xiàn)全身毒性反應(yīng)如耳鳴、頭痛、或換氣過度。癥狀控制后劑量減半，維持6～12周。水楊酸制劑常有胃部刺激癥狀如惡心、嘔吐、食欲減退等。此時(shí)可用氫氧化鋁，不宜服用碳酸氫鈉，因后者可減低水楊酸制劑在胃腸道的吸收，增加腎臟的排泄，并可促發(fā)或加重充血性心力衰竭。
如患者不能耐受水楊酸制劑，可用：氯滅酸(抗風(fēng)濕靈)0.2～0.4g，每日3次;或貝諾酯(benorilate)每日1.5～4.5g，分次服用，貝諾酯系阿司匹林與對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)的脂化物，對(duì)胃刺激較輕，吸收后在血中緩慢釋放出水楊酸。
2.糖皮質(zhì)激素 大型臨床研究表明，糖皮質(zhì)激素與阿司匹林對(duì)風(fēng)濕熱的療效方面并無明顯差別，且有停藥后“反跳”現(xiàn)象和較多的副作用，故一般認(rèn)為，急性風(fēng)濕熱患者出現(xiàn)心臟受累表現(xiàn)時(shí)，宜先用水楊酸制劑;如效果不佳(熱度不退，心功能無改善)，則應(yīng)及時(shí)加用糖皮質(zhì)激素。激素治療開始劑量宜大，可用：潑尼松，成人每天60～80mg，兒童每天2mg/kg，分3～4次口服。直至炎癥控制，血沉恢復(fù)正常。以后逐漸減量，以每天5～10mg為維持量;總療程需2～3個(gè)月。病情嚴(yán)重者，可用氫化考的松每天300～500mg;或地塞米松每天.25～0.3mg/kg，靜脈滴注。
糖皮質(zhì)激素停藥后應(yīng)注意低熱，關(guān)節(jié)疼痛及血沉增快等“反跳”現(xiàn)象。在停藥前合并使用水楊酸制劑，或滴注促腎上腺皮質(zhì)激素12.5～25mg，每天一次，連續(xù)三天，可減少“反跳”現(xiàn)象。
(三)抗生素治療 風(fēng)濕熱一旦確診，即使咽拭子培養(yǎng)陰性應(yīng)給予一個(gè)療程的青霉素治療，以清除溶血性鏈球菌，溶血性鏈球菌感染持續(xù)存在或再感染，均可使風(fēng)濕熱進(jìn)行性惡化，因此根治鏈球菌感染是治療風(fēng)濕熱必不可少的措施。一般應(yīng)用普魯卡因青霉素40～80萬單位，每天一次，肌肉注射，共10～14天;或苯唑西林鈉(苯唑青霉素鈉)120萬單位，肌肉注射一次。對(duì)青霉素過敏者，可予口服紅霉素，每天4次，每次0.5g，共10天。
(四)中醫(yī)藥治療 急性風(fēng)濕熱多屬熱痹，宜用祛風(fēng)清熱化濕治法;慢性風(fēng)濕熱則多屬寒痹，宜用祛風(fēng)散寒化濕治法。糖皮質(zhì)激素、水楊酸制劑等輔以中醫(yī)藥治療，可能取得較好療效。針刺療法對(duì)緩解關(guān)節(jié)癥狀也有一定效果。
(五)舞蹈癥的治療 抗風(fēng)濕藥物對(duì)舞蹈癥無效。舞蹈癥患者應(yīng)盡量安置于安靜的環(huán)境中，避免刺激。病情嚴(yán)重者可使用鎮(zhèn)靜劑如魯米那、地西泮(安定)等，亦可用睡眠療法。舞蹈癥是一種自限性疾病，通常無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，耐心細(xì)致的護(hù)理，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)和藥物治療大多可取得良好的結(jié)果。
(六)心力衰竭的治療 嚴(yán)重心臟炎、心臟擴(kuò)大者易發(fā)生心力衰竭，除用腎上腺皮質(zhì)激素治療以外，應(yīng)加用狄高辛或靜注西地蘭及速效利尿劑如速尿等(詳見心血管疾病篇心力衰竭節(jié))。
(七)慢性心瓣膜病的治療 除臨床上仍表現(xiàn)活動(dòng)性需給抗風(fēng)顯藥物外，對(duì)無風(fēng)濕活動(dòng)臨床表現(xiàn)者，則治療時(shí)主要考慮以下幾個(gè)方面。
1.控制活動(dòng)量 由于瓣膜器質(zhì)病變引起心臟肥厚擴(kuò)大及一般心臟代償功能減退，對(duì)這些病兒應(yīng)注意控制活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
2.洋地黃長(zhǎng)期治療 有慢性充血性心力衰竭者長(zhǎng)期口服洋地黃，要隨時(shí)調(diào)整劑量，保持有效維持量。
3.扁桃體摘除 如有慢性扁桃體炎，于風(fēng)濕熱控制后可摘除扁桃體，但在術(shù)前2～3天及術(shù)后1～2周注射青霉素，以防止發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。在拔牙前后也應(yīng)如此治療。
4.手術(shù)問題 在心瓣膜嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，可作瓣膜成形術(shù)或置換術(shù)，從而恢復(fù)瓣膜的正常功能，可使危重病兒的臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)。但由于兒童期存在不斷生長(zhǎng)發(fā)育問題，可形成置換瓣膜相對(duì)狹窄現(xiàn)象，以及轉(zhuǎn)換瓣膜的耐久性、術(shù)后抗凝治療、預(yù)防感染等等問題，必須嚴(yán)重掌握適應(yīng)證。一般認(rèn)為其適應(yīng)證如下：
(1)替換二尖瓣的適應(yīng)癥：①心功能Ⅲ至Ⅳ級(jí);②血栓栓塞發(fā)生2次以上;③左房大，有心房纖顫、房壁鈣化者;④進(jìn)展性肺動(dòng)脈高壓，病情逐漸惡化者。
(2)替換主動(dòng)脈瓣適應(yīng)征：①主動(dòng)脈瓣病變引致明顯冠狀動(dòng)脈供血不足、暈厥或心力衰竭者;②如患兒各項(xiàng)客觀檢查指標(biāo)為陽(yáng)性，并有心肌缺血癥狀，雖心功能尚好(小于Ⅲ級(jí))亦應(yīng)作手術(shù)。
【預(yù)后】
急性風(fēng)濕熱的預(yù)后好壞取決于風(fēng)濕熱的表現(xiàn)類型，復(fù)發(fā)次數(shù)多少，病程演變快慢及長(zhǎng)短，與臟器受累多少有關(guān)。一般說來，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，預(yù)后越差;發(fā)生高熱，并發(fā)肺炎、胸膜炎、腎炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害者，預(yù)后不良。急性風(fēng)濕熱的初發(fā)中有50%～75%(平均65%)心臟受累，年齡越小心臟受累的機(jī)會(huì)越多，越易發(fā)生復(fù)發(fā);心臟受累者預(yù)后比心臟未受累者明顯較差;全心炎比心臟炎預(yù)后差，尤其發(fā)生心力衰竭或肺水腫者預(yù)后更差。在初次急性風(fēng)濕熱中有35%左右未明顯累及心臟，但以后的20年中仍有44%左右發(fā)生二尖瓣狹窄，形成風(fēng)濕性心臟病。首次急性風(fēng)濕熱經(jīng)過治療后15年內(nèi)未有風(fēng)濕復(fù)發(fā)者，以后的發(fā)生率甚低，預(yù)后較好。但遺留風(fēng)濕性心臟瓣膜病者機(jī)體處在致敏狀態(tài)，風(fēng)濕活動(dòng)比較容易，尤其年齡越小的患者越容易風(fēng)濕復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的次數(shù)越多，病情發(fā)展越快。
急性風(fēng)濕熱的整個(gè)過程中有75%～80%并發(fā)風(fēng)濕性心臟瓣膜病。年齡越小(尤其25歲以下)越易風(fēng)濕活動(dòng)。風(fēng)濕活動(dòng)多為亞臨床型，常無明顯風(fēng)濕熱特征表現(xiàn)，可能惟一的臨床表現(xiàn)為心臟進(jìn)行性擴(kuò)大及反復(fù)心力衰竭。風(fēng)濕活動(dòng)機(jī)會(huì)多少和是否反復(fù)上呼吸道感染(咽炎)、體力過度、營(yíng)養(yǎng)不良、未及時(shí)用藥防治有關(guān)。