腺病毒肺炎
一般治療參閱支氣管肺炎治療節(jié),下面重點(diǎn)介紹近年臨床實(shí)踐中所得體會(huì)。①抗病毒藥物尚待大力研究。以三氮唑核苷治療腺病毒肺炎,滴鼻效果不明顯;改用靜脈和/或肌注,在早期病例較對(duì)照組為優(yōu),晚期病例則效果不明顯(北京兒童醫(yī)院與醫(yī)科院藥物研究所,1978~1980);霧化吸入治療的研究有待進(jìn)行。②注意繼發(fā)細(xì)菌感染的防治。如初步斷定有繼發(fā)感染即應(yīng)積極治療,例如金黃色葡萄球菌感染用新型青霉素、先鋒霉素等;大腸桿菌用氨基芐青霉素等治療。③用氯丙嗪、異丙嗪等鎮(zhèn)靜、解痙、止喘。④用洋地黃劑控制心力衰竭。⑤輸血、輸血漿或應(yīng)用丙種球蛋白,可能起到支持作用。⑥正確輸氧及輸液,如處理恰當(dāng),能幫助病兒渡過(guò)極期。⑦腎上腺皮質(zhì)激素曾試用于早期病人,未見(jiàn)療效;但遇明顯呼吸道梗阻、嚴(yán)重中毒癥狀(驚厥、昏迷、休克、40.6℃以上的持續(xù)高熱等)則宜靜脈應(yīng)用暫短的激素療法。⑧特異馬血清治療。1961~1964年對(duì)抗3、7型腺病毒馬血清臨床療效進(jìn)行了觀察,結(jié)論不一。1973年后對(duì)此血清又改進(jìn)了工藝,提高了效價(jià),在吉林、黑龍江等省應(yīng)用,認(rèn)為具有降溫快、癥狀消失早、后遺少的作用,取得了較好的療效(白求恩醫(yī)大兒科及長(zhǎng)春生物制品研究所等)。但1976年以后幾年的制品較易引起血清病。⑨在恢復(fù)期中,如肺部體征消失遲緩,宜作物理治療。
中醫(yī)療法 對(duì)腺病毒肺炎的治療,早期以宣肺清熱解毒為主,中期加用滌痰豁痰,重癥極期扶正救逆。根據(jù)中醫(yī)研究院蒲輔周老大夫的經(jīng)驗(yàn)肺炎是外感性疾病,不限于溫病范圍,包括風(fēng)寒暑濕諸類(lèi)。肺炎病的重點(diǎn)始終在肺,重者可以影響其他臟腑。治療分正治法和救逆法兩種,其治則為邪實(shí)當(dāng)宜宣肺祛邪,正虛救逆須用育陰、回陽(yáng)、氣液兩補(bǔ)等法,即正治以宣肺透表為主,救逆以隨證論治為要。具體歸納為八法及病后調(diào)理一項(xiàng)。(1)解表法:風(fēng)熱犯肺以桑菊飲套蔥豉湯加減,若熱甚則合銀翹散加減 ;風(fēng)寒襲肺,以杏蘇散和蔥鼓湯加減;暑邪,以香薷飲加減。(2)表里雙解法:表寒里熱以麻杏石甘湯加味;外寒內(nèi)熱,曾用小青龍加石膏湯,若內(nèi)飲不重,咽間有痰,作水雞聲,舌淡或微紅,脈浮數(shù),治以射干麻黃湯;表陷里寒,治宜桂枝厚樸杏仁湯;表陷里熱用葛根芩連湯加味;表陷結(jié)胸用小陷胸湯套瓜蔞薤白湯加減。(3)通陽(yáng)利濕法:濕邪以千金葦莖湯加味;若濕熱閉肺,神昏,身有白則以薏苡竹葉散治之。(4)清熱養(yǎng)陰法:氣虛熱閉乃以西洋參3g扶正,用牛黃散5g勻分五次服;若正虛入營(yíng) ,則以清營(yíng)解毒之劑,佐以宣閉;余熱未盡,以竹葉石膏湯加減;暑傷肺氣,仿王氏清暑宜氣法加減。(5)降氣豁痰法:氣逆而喘,宜蘇子降氣湯加減;肝氣上逆,宜旋覆代赭石湯加味。(6)扶正開(kāi)閉法病久,肺氣已虛,邪閉尚甚,宜用玉竹、遠(yuǎn)志、粳米、大棗、訶子,補(bǔ)益肺氣以扶正;若肺閉甚,可佐焦麻黃少許,并選用杏仁、生石膏、桔梗、蔥白之類(lèi),攻補(bǔ)兼施以開(kāi)閉。(7)固陰降逆法:火逆而喘,宜麥門(mén)冬湯加減;氣液兩傷,宜生麥散加味;陰液枯竭,宜三甲復(fù)脈湯加味;久病傷陰,宜大小定風(fēng)珠加減。(8)回陽(yáng)救逆法:用參附湯或姜附湯加味頻頻飲之。此外病后調(diào)理:脾胃不調(diào),以二陳湯加味;脾胃不調(diào)虛滿(mǎn)者,治以厚樸生姜半夏甘草人參湯;病后虛煩,治以梔子豉湯;中虛氣陷,用補(bǔ)中宜氣湯加減?!?br />
70年代以來(lái)觀察到重癥腺病毒肺炎有DIC表現(xiàn),北京友誼醫(yī)院等加用活血化瘀藥物,對(duì)防治DIC有一定作用,用藥為當(dāng)歸、赤芍、川芎、雞血藤、水蛭、虻蟲(chóng)、黃芪等。
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