腕關節(jié)結核

(一)治療
對于沒有明顯死骨的單純骨結核、滑膜結核或不適合手術治療的老弱者都可采用非手術療法。非手術療法的內(nèi)容和療程都和肘關節(jié)結核相同。但非手術療法對破壞嚴重的全關節(jié)結核療效較慢，常須一年以上時間。
此期間內(nèi)可用短石膏托將腕關節(jié)固定于背伸30°位，使腕關節(jié)在功能位強直，非手術療法無效時，可考慮手術治療。由于腕關節(jié)的解剖特點，以背側(cè)入路為佳。
1.單純滑膜結核先采用非手術療法1～2個療程，無效者可作腕關節(jié)滑膜切除術。背側(cè)腫脹明顯的可按背側(cè)入路的手術方法將背側(cè)滑膜切除。掌側(cè)腫脹明顯的可另在掌側(cè)作縱切口切除滑膜。術后用石膏托固定腕關節(jié)3～4周，拆除石膏后，鍛煉腕關節(jié)功能。
2.單純骨結核無明顯死骨的可采用非手術療法進行治療。若非手術療法無效，或有明顯死骨的都應及時手術清除病灶。按病變部位采用不同的切口顯露。對尺橈骨下端病變，可作縱切口;對掌骨基底和腕骨結核，可作腕背側(cè)橫切口。病灶清除后用石膏托將腕關節(jié)固定3～4周，以后去托進行功能鍛煉。
3.早期全關節(jié)結核早期全關節(jié)結核用腕背側(cè)入路顯露腕關節(jié)，將滑膜及死骨加以清除，術后處理同上。
4.晚期全關節(jié)結核除對年老體弱者采用非手術療法外，應采用背側(cè)途徑作病灶清除術。腕骨有嚴重破壞者，可切除一排或兩排腕骨，必要時可同時切除橈尺骨下端和掌骨基底。對于腕骨切除后所造成的缺損有兩種處理方法。如無混合感染，且病灶清除徹底，可用髂骨塊充填骨缺損，并用兩根克氏針通過橈尺骨下端，植骨塊及掌骨基底加以固定;也可不用任何充填骨塊，僅用短石膏托固定患腕于功能位，待局部纖維粘連形成，骨端互相接近后再去石膏練習活動。在這兩種處理方法中，以后者簡便易行，而且效果較好;而前者雖可保留長度，但手術操作費事，術后又須長時間外固定，功能效果不佳。
如病變已穩(wěn)定，關節(jié)發(fā)生骨性或纖維性強直，但有明顯的垂腕畸形，或前臂有明顯的旋轉(zhuǎn)受限，應作橈骨下端截骨術，糾正垂腕畸形。為了恢復前臂的旋轉(zhuǎn)功能，可切除尺骨小頭，術后用石膏托固定3～4周，然后去托練習功能。
(二)預后
由于腕關節(jié)結構復雜，腕骨眾多，結核治療期需固定腕關節(jié)，因此常導致關節(jié)纖維性或骨性強直而影響腕關節(jié)功能。

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