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外傷性乳糜胸別名:創(chuàng)傷性乳糜胸

(一)保守治療 通過胸腔閉式肋間引流或反復(fù)胸腔穿刺,抽盡胸腔積液,促使肺組織擴(kuò)張,消滅胸內(nèi)殘腔,有利于胸膜臟層與壁層粘連,以促進(jìn)胸導(dǎo)管或其分支的破口早日愈合,并通過高蛋白高熱量低脂肪飲食和腸外營養(yǎng)和輸血補(bǔ)液以減少乳糜液的外溢而促使治愈。保守療法一般適應(yīng)于病人情況尚好,胸腔乳糜液每日在300~500ml之下。連續(xù)治療1周左右,觀察病人有無好轉(zhuǎn)傾向。如果保守治療失敗則應(yīng)采取手術(shù)治療。
(二)手術(shù)治療 通過手術(shù)方法結(jié)紥破裂的胸導(dǎo)管或及其分支。胸導(dǎo)管具有豐富的側(cè)支循環(huán),因而胸導(dǎo)管結(jié)紥后不致引起淋巴管道回流的梗阻。為了獲得良好的手術(shù)效果,術(shù)前準(zhǔn)備極其重要。首先要糾正患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)和水與電解質(zhì)紊亂,必要時可作淋巴管造影以了解胸導(dǎo)管破損的部位和范圍,并采取相應(yīng)的手術(shù)途徑和方法。手術(shù)途徑一般采取患側(cè)切口進(jìn)胸,如雙側(cè)乳糜胸以采取右胸途徑為宜?;颊咴诋?dāng)天手術(shù)前2~3小時,從留置胃管內(nèi)注入高脂肪飲料,內(nèi)加入美藍(lán)有利于術(shù)中尋找胸導(dǎo)管及其分支的破損部位。在胸導(dǎo)管裂口上下端予以雙重結(jié)紥或縫紥。如果術(shù)中不能發(fā)現(xiàn)胸導(dǎo)管破口,則可按胸導(dǎo)管解剖位置,在奇靜脈下方切開縱隔胸膜,在隔肌上方胸椎體前食管后方主動脈左側(cè),顯露胸導(dǎo)管并予以雙重結(jié)紥。術(shù)后2~4周內(nèi)給予低脂飲食。

 

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