本文所述為一般肺炎的治療。應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合及綜合措施。從整體出發(fā)，加強護理，保證休息、營養(yǎng)及液體人量，積極控制感染，防止并發(fā)癥。及時進行對癥治療包括鎮(zhèn)靜、止咳平喘、強心、輸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂等?！?br /> 輕癥支氣管肺炎給以適當(dāng)治療后多迅速痊愈，可在門診或家庭治療。用中藥宣肺清熱化痰法或抗生素治療，常在1～2周內(nèi)即告痊愈。年齡較大，病情較輕的患兒，可用青霉素。危重患兒應(yīng)重視缺氧、中毒性腦病、心力衰竭、水及電解質(zhì)紊亂以及其它嚴重的并發(fā)癥（氣胸、膿氣胸），及時給以適當(dāng)處理。具體治療方法如下：
1、一般治療　
(1)護理：環(huán)境要安靜、整潔。對患兒耐心護理，使其精神愉快。要保證患兒休息，避免過多治療措施。室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，使空氣比較清新，并須保持一定濕度（20℃左右）、濕度（相對濕度以60%為宜）。煩躁不安?？杉又厝毖?，可給鎮(zhèn)靜藥如氯丙嗪合劑、苯巴比妥或水合氯醛等。但不可用過多的鎮(zhèn)靜劑，避免咳嗽受抑制反使痰液不易排出。避免使用呼吸興奮劑，以免加重患兒的煩躁。
(2)飲食：應(yīng)維持足夠的入量，給以流食如人乳、牛乳、米湯、菜水、果汁等，并可補充維生素C、A、D、復(fù)合維生素B等。應(yīng)同時補充鈣時。對病程較長者，要注意加強營養(yǎng)，防止發(fā)生營養(yǎng)不良。
2、抗生素療法 細菌性肺炎應(yīng)盡量查清病原菌后，至少要在取過體液標(biāo)本作相應(yīng)細菌培養(yǎng)后，開始選擇敏感抗生素治療。一般先用青霉素治療，每日4次，每次20～40萬單位〔5u(kg·d)〕肌注，直至體溫政黨后5～7日止。對危重患兒還可增加劑量2～3倍，或改用靜脈滴入。不見效時，可改用其他抗生素，通常按照臨床的病原體診斷或咽拭培養(yǎng)的陽性病菌選用恰當(dāng)抗生素。如同時有敗血癥，應(yīng)及時取血作培養(yǎng)，并作藥物敏感試驗，以便選用藥物。對原因不明的病例，可先聯(lián)合應(yīng)用兩種抗生素。目前，抗生素，尤其頭孢菌素類藥物發(fā)展很快，應(yīng)根據(jù)病情、細菌敏感情況、病人的經(jīng)濟狀況合理選用。、
對流感嗜血桿菌肺炎，采用氯霉素、氨芐青霉素或二代、三代頭孢菌素治療。
新生兒時期應(yīng)多考慮B族鏈球菌和大腸桿菌感染。前者首選青霉素類，后者可用氨芐青霉素、慶大霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素?；蚨⑷^孢菌素類治療。
抗生素應(yīng)使用到體溫恢復(fù)正常后5～7天。停藥過早不能完全控制感染；不可濫用抗生素，否則易引起體內(nèi)菌群失調(diào)，造成致病菌耐藥和真菌感染。
對年齡較大、病情較輕的患兒，或在對磺胺藥尚未發(fā)生耐藥現(xiàn)象的地區(qū)，仍可使用磺胺藥，常用有SIZ、SMZ?？咕鲂═MP）能增加磺胺及抗生素的療效，常與之合并應(yīng)用（如SMZco）。
3、抗病毒療法 廣義的抗生素療法包括抗病毒治療。如臨床考慮病毒性肺炎，可試用三氮唑核苷，以20mg/ml濃度20～30ml霧化吸入，1日3次。
4、中醫(yī)療法 本病在祖國醫(yī)學(xué)中屬于溫?zé)岵》懂犞械?ldquo;風(fēng)溫犯肺”、“肺熱咳喘”等證。小兒肺炎發(fā)病急、變化快，邪熱容易由衛(wèi)、氣迅速轉(zhuǎn)入營、血，進而引起心、肝兩經(jīng)證候，故按臨床表現(xiàn)分為輕、重兩大類型施治，并注意合并癥及肺炎恢復(fù)期的治療。
(1)普通型肺炎（邪在衛(wèi)、氣）的證治：患兒表現(xiàn)高熱、有汗或無汗（一般早期少汗，邪達氣分時則分汗、口渴）、呼吸急促、咳嗽有痰、輕度喘憋鼻扇、面赤口渴、咽紅、舌尖紅、舌苔黃白相兼、脈浮數(shù)。治以宣肺清熱化痰法。常用麻杏石甘湯加減。
處方舉例：麻黃2g，杏仁g，生石膏9g，甘草2g，銀花9g，連翹9g，寒水石9g，蘇子6g，黛蛤散9g。
可隨證選加下列藥物：
①發(fā)熱無汗加鮮蘆極15～30g；
②發(fā)熱有汗加黃芩6g，或重用生石膏；
③咳喘痰多加天竺黃6g，萊菔子6g；
④便干可加瓜萎15～30g。
(2)重型肺炎（氣、血兩燔或熱入營血）的證治：
1)氣（營）血兩燔：高熱持續(xù)，咳嗽喘憋，躁擾不安，痰聲漉漉，精神醫(yī)院靡，口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩而干，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治以清宣肺熱，平喘化痰法。常用麻杏石甘湯和玉女煎（系《溫病系辨》的玉女煎去牛膝、熟地，加細生地、元參）加減。
處方舉例：麻黃2g，杏g，生石膏18g，鮮蘆茅根各15g，黃芩6g，青黛3g，生地9g，天竺黃9g，銀花9g，連翹9g。
2)熱入營血：高熱持續(xù)不退，咳嗽喘憋加重，氣促鼻扇明顯，呼吸極度困難，痰壅喉頭，胸腹脹滿，煩躁不安；或口周發(fā)紺，口唇焦裂，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚或垢膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。若出現(xiàn)脈細數(shù)無力，應(yīng)注意出現(xiàn)氣陽衰竭。治以清營解毒，平喘化痰法常用清營湯加減。
處方舉例：銀花15g，連翹9g，生地12g，黃芩9g，元參15g，天竺黃9g，赤芍9g，郁金黃芩9g，另加水牛角粉0.5g沖服，每日服2～3次。
以上重癥肺炎兩型可隨證選加下列藥物：
①高熱驚厥加鉤藤12g，生石決明15g。
②高熱持續(xù)加紫雪丹：每次0.3～0.6g沖服，每日服2～3次。
③痰多加竹瀝汁每次5～10ml兌肥，每日服2～3次。
④神昏加蓮心3g，菖蒲6g。
(3)并發(fā)癥的證治：重型肺炎容易出現(xiàn)正不勝邪、氣陽衰竭的證候，此時宜中西醫(yī)配合治療，臨床常見并發(fā)癥如下：
1)邪盛正衰：毒熱內(nèi)陷（中毒性腦病）：主要表現(xiàn)面色晦暗，壯熱持續(xù)，神昏驚厥，頸強咳喘，納呆便溏，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃而干，脈細數(shù)或弦數(shù)，治以扶正祛邪，開竊逐痰。常用三甲復(fù)脈湯加減。
處方舉例：生牡蠣12g，生龜板12g，生鱉甲12g，丹皮9g，銀花12g，連翹9g，蓮心3g，菖蒲3g，郁金6g，另：水牛角粉0.5g沖服，每日服2～3次。
隨證可選加下列藥物：
①抽搐加鉤藤12g、生石決明15g。
②痰盛加天竺黃9g或竹瀝水5～10ml，每日服2～3次。
2)正氣衰竭，普涎壅盛（呼吸衰竭）：主要表現(xiàn)壯熱籌稽留，面灰肢冷，呼吸困難，或氣短汗鑫，神昏煩躁，咳重痰稠粘。舌質(zhì)淡，苔少而干，脈細數(shù)無力。治以扶正祛邪，補氣化痰。常用生脈散加減。
處方舉例：人參9g，麥冬9g，五味子9g，百合12g，川貝9g，杏g，銀花9g，連翹9g，郁金6g。
隨證可選加下列藥物：
①腹脹加厚樸6g。
②心陽欲脫，四肢厥冷加附子3～6g，或用人參6g、附子3g濃煎200ml兌服或鼻飼。
(4)肺炎恢復(fù)期的證治：病邪雖減，氣陰耗傷，余邪未盡，仍有低熱，咳嗽痰喘，精神萎靡，食欲不振，陰傷較重者，則舌質(zhì)嫩紅，舌苔少而欠津。治以養(yǎng)陰清熱，常用沙滲麥門冬湯加減。若余熱未盡而咳喘孝者，治以清肺瀉余熱，止咳平喘。可用瀉白散加減。
處方舉例之一：沙滲9g，麥冬9g，玉竹9g，川貝9g，地骨皮9g，茯苓9g，枇杷葉9g。
處方舉例之二：地骨皮9g，桑皮9g，甘草3g，枇杷葉9g，紫苑9g，黛蛤散9g，鮮蘆根15g，生谷麥芽各9g。
隨證加選加下列藥物：
①低熱加銀柴胡9g，白薇9g，生地9g。
②咳重加白前9g，百合9g。
③痰多加天竺黃6g，若稀白痰多加化橘紅6g，半夏6g，生苡仁9g。
5、對癥治療
(1)退熱與鎮(zhèn)靜：一般先用物理降溫，如頭部冷敷、冰枕，或注射安痛定，安乃近等退熱，對高熱嚴重的病例可用氯丙嗪與異丙嗪合劑肌注。
(2)止咳平喘的治療：應(yīng)清除鼻內(nèi)分泌物，有痰時用祛痰劑（如吐根糖漿），痰多時可吸痰。最好提高室內(nèi)相對濕度65%左右，同時多給患兒飲水。咳喘重時可肌注氯丙嗪與異丙嗪合劑（冬眠Ⅱ號），每次量為0.5～1mg/kg，必要時每4～6小時1次，輕者可口服。一般門診病人多單用異丙嗪，如仍不見效?？稍囉?ldquo;654-2液”每次3～10mg，或0.3～1mg/kg肌注，每日2次。氫化可的松類腎上腺皮質(zhì)激素短期大量治療對暴喘型肺炎或以喘憋為主的毛細支氣管炎有效，可靜點氫化可的松每次5mg/kg，每6～8小時1次，連用2～4次。0.5%麻黃素滴鼻可減輕鼻粘膜腫脹。麻黃素口服可解除支氣管痙攣，每次 0.5～1mg/kg。對嬰幼兒常用的祛痰上咳藥處方舉例如下：
處方舉例之一：遠志酊2.5ml，碘化鉀3g，氨制八角茴香醑2.5ml，糖精鈉0.04g，5%尼泊金乙酯0.4ml，加水到100ml。每歲1ml（用于一般輕咳）。
處方舉例之二：麻黃素0.5g，氯化銨7.5g，加水到100ml。每歲1ml(用于喘咳，注意勿過量，4歲以上不再加量。心跳快或煩躁甚者忌用)。
處方舉例之三：10%氯化銨溶液。每歲1ml。
(3)輸氧：病情較重者需要輸氧。一般幼兒可用鼻管，嬰幼兒每分鐘氧氣流量約0.5～1L。重癥可用面罩給氧，每分鐘氧流量約2～4L左右。對呼吸道分泌物阻塞、呼吸困難、發(fā)紺嚴重的患兒，可用氧氧帳或霧化吸入法。
(4)心力衰竭的治療：患嚴重肺炎的嬰幼兒以及合并先天性心臟病的肺炎患兒，往往發(fā)生心力衰竭，出現(xiàn)心率加速（達每分鐘140～160次）、煩躁不安、肝臟在短時間內(nèi)增大、浮腫、面色蒼白發(fā)灰，甚至心臟擴大及有奔馬律。心力衰竭給氧、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜等一般處理外，應(yīng)早用強心藥物。危急者選用毒毛旋花子甙K時可先用飽和量的2/3，必要時2～4小時后重復(fù)使用首劑的半量。西地蘭（毛花丙甙）首劑用飽和量（30～40μg/kg）的1/2，隔4～6小時后用1/4量，共2次達到洋地黃化。注射鈣劑后，宜6～8小時后方可給洋地黃類藥物。
(5)腹脹的治療：可先用稀釋肥皂水（約2%）灌腸后留導(dǎo)管排氣；不見效時可用新斯的明，每次0.03～0.04mg/kg肌注，較大兒童可按每稍0.05～0.1mg計算。對過度腹脹者，可用胃腸減壓法抽出胃腸內(nèi)容物及氣體，也可用酚妥拉明加5%葡萄糖稱釋后靜脈注射，時有良效。也可用怱白搗爛后敷貼臍部并作針刺及腹部按摩。對低血鉀所致的腹脹，可服10%氯化鉀溶液，約每劑0.5ml/kg，每日3～4次。
(6)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的治療：在積極治療肺炎、糾正缺氧、酸中毒、改善微循環(huán)、注意補充液量〔70～90ml/(kg·d)為宜〕的同時，可應(yīng)用潘生丁（10mg6小時1次肌注）或肝素（每次50U/kg，每4～6小時1次靜脈應(yīng)用），亦可用復(fù)方丹參、川芎、三棱、莪術(shù)等活血化瘀藥物。
6、液體療法 一般肺炎患兒可經(jīng)口保持液體入量，不需輸液。對不能進食者，可進行靜滴輸液。總液量以60～80ml/(kg·d)為宜，嬰幼兒用量可偏大，較大兒童則應(yīng)相對偏小。對高熱及喘重或微循環(huán)功能障礙的患兒，由于不顯性失水過多，總液量可偏高。急性期患兒易發(fā)生鈉潴留，故鈉的入量不宜過多，一般不合并腹瀉者，不應(yīng)超過3mmol (相當(dāng)于生理鹽水20ml)/（kg·d），靜脈滴液可以10%葡萄糖與生理鹽水配制成4∶1或5∶1的混合液。靜滴速度不可太快，應(yīng)控制在5ml（kg·h）以下。輸液時間不可太長，以免影響休息和變換體位，能口服時應(yīng)即停止輸液。熱量的供給應(yīng)爭取達到210～250J/（kg·d）以上。嚴重患兒可考慮輸血漿或全血，以增強抵抗力，一般每次20～50ml，必要時每日或隔日一次，連輸2～3次。
有明顯脫水及代謝性酸中毒的患兒，可1/2～1/3等滲的含鈉液足累積丟失量，然后用上述液體維持生理需要。
有時，病程較長的嚴重病患兒或在大量輸液時可出現(xiàn)低鈣血癥，有手足搐搦或驚厥，應(yīng)由靜脈緩慢輸入10%葡萄糖酸鈣10～20ml。有時可發(fā)低鈉血癥，如血鈉降至125mmol/L(125mEq/L)以下，應(yīng)在限制液量的同時，注射高滲鹽水（3%鹽水6～12ml/kg，可使血鈉提高5～10mmol/L(5～10mEq/L)。血鉀一般不低，血鉀低者應(yīng)適當(dāng)供給鉀鹽。
7、激素治療 一般肺炎不需用腎上腺皮質(zhì)激素。嚴重的細菌性肺炎，用有效抗生素控制感染的同時，在下列情況下可加用激素：
①中毒癥狀嚴重，如出現(xiàn)休克、中毒性腦病、超高熱（體溫在40℃以上持續(xù)不退）等。
②支氣管痙攣明顯，或分泌物多。
③早期胸腔積液，為了防止胸膜粘連也可局部應(yīng)用。以短期治療不超過3～5天為宜。一般靜脈滴氫化可的松5～10ml/(kg·d)或口服強的松1～2mg/(kg·d)。用激素超過5～7天者，停藥時宜逐漸減量。
病毒性肺炎一般不用激素，毛細支氣管炎喘憋嚴重時，也可考慮短期應(yīng)用。
8、物理療法 對于羅音經(jīng)久不消的患兒宜用光療、電療對遷延性患兒還可用背皮膚受或芥末濕布敷胸背，或拔火罐。使胸背皮膚受到刺激后充血，從而消減肺部淤血，并能促進肺部滲出物的吸收和羅音的消失。敷芥末泥比較濕和，可用于1歲以下小兒；拔火罐的作用較強，只可用于較大兒童。病?；蛐牧λソ邥r，禁忌用這些刺激療法。
9、并發(fā)癥的治療 肺炎常見的并發(fā)癥為腹瀉、嘔吐、腹脹及肺氣腫。較嚴重的并發(fā)癥為膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎及腦膜炎等。其治療方法詳見論述這些病的專節(jié)。