掌指關(guān)節(jié)脫位

(一)治療
簡單背側(cè)脫位，又稱半脫位，脫位的指骨基底關(guān)節(jié)面與掌骨頭關(guān)節(jié)面未完全分離，尚有部分接觸，撕脫的掌板近側(cè)緣位于掌骨頭掌、遠側(cè)。檢查時可見掌指關(guān)節(jié)呈60°～90°過伸位畸形。此時，屈曲腕關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)放松指屈肌腱，然后由背側(cè)向遠側(cè)、掌側(cè)推擠近節(jié)指骨基底，通?？墒怪畯臀?。操作過程中，禁忌暴力和背向牽拉手指，以免關(guān)節(jié)面分離、掌板滑到掌骨頭背側(cè)，變簡單脫位為復雜性脫位。腕部神經(jīng)阻滯麻醉，松弛肌肉張力，可提高閉合復位的成功率。復位后，用背側(cè)石膏托將掌指關(guān)節(jié)固定在50°～70°屈曲位，2周后開始活動鍛煉。
復雜性脫位，又稱不可復位性脫位，近節(jié)指骨基底與掌骨頭不相對，掌板近側(cè)緣位于掌骨頭背側(cè)方。脫位的關(guān)節(jié)通常只呈輕度的過伸畸形，傷指偏向一側(cè)并較其他手指稍微突向背側(cè)，近側(cè)指間關(guān)節(jié)輕度屈曲。掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)皮膚與其下的掌腱膜有纖維束相連，脫位后可因掌腱膜受牽拉而局部皮膚呈現(xiàn)小的凹陷。X線正位片可見掌指關(guān)節(jié)間隙消失，斜位片關(guān)節(jié)間隙明顯加寬，籽骨位于其內(nèi)。復雜性脫位多發(fā)生于示指，其次為拇指，其他手指較少發(fā)生。
復雜性脫位很難做到閉合復位，原因是掌板隨指骨一起背移、緊緊地嵌壓在掌骨頭背側(cè)，阻礙近節(jié)指骨基底回到原位。盡管如此，復雜脫位還是應先試行閉合復位，只有當閉合復位失敗之后才考慮切開復位。閉合復位的方法同簡單脫位。切開復位多采用沿脫位關(guān)節(jié)的遠側(cè)掌橫紋做橫行切口。
(二)預后
一般預后良好。

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