1、原則是
①開始出現(xiàn)腹瀉后，給消化道以適當(dāng)?shù)男菹ⅲ?br /> ②控制腸道內(nèi)外感染；
③糾正水與電解質(zhì)紊亂；
④良好的護(hù)理。
2、飲食療法 開始時(shí)給消化道以適當(dāng)休息。輕、中型患兒減食至平時(shí)半量左右4～6小時(shí)；重型者6～12小時(shí)。減食期間液體補(bǔ)充：輕、中型患兒配制“初液鹽”口服。病毒性腸炎由于葡萄糖促進(jìn)的鈉運(yùn)轉(zhuǎn)障礙，口服葡萄糖液濃度不宜超過2%，鈉濃度不超過50mmol/L；重型者應(yīng)靜脈輸液?；謴?fù)飲食時(shí)，人乳喂養(yǎng)兒應(yīng)減產(chǎn)每次哺乳時(shí)間；人工喂養(yǎng)兒可從米湯、稀藕粉或稀釋的牛乳（或酸奶）開始，奶量和所加蔗糖都由少到多，由稀到濃，逐步增加。除食欲不振和嚴(yán)重嘔吐外，加乳無須顧慮，因腹瀉后患兒體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)大量消耗，增加食物后雖大便次數(shù)可增加，但腸道吸收與食入量成正比。禁食過久或熱量增加過緩都可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。一般應(yīng)于治療48小時(shí)后給以足夠熱量，5天左右恢復(fù)正常飲食。
3、液體療法
(1)口服補(bǔ)液鹽：1971年以來聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織提倡用口服補(bǔ)液鹽（oral rehydration salt,ORS）所配制的飲料，在世界各地對(duì)不同病原和不同年齡的急性腹瀉患兒推廣應(yīng)用。我國(guó)自1980年以來在各省市廣泛使用，取得較好的效果。配制1升ORS飲料，需NaCI3.5G，NaHCO32.5g，KCI1.5g，葡萄糖20g。其電解質(zhì)濃度為：Na90mmol/L，K20mmol/L，CI80mmol/L，HCO330mmol/L，葡萄糖111mmol/L。由于病毒性腸炎患兒多有等滲或高滲性脫水，應(yīng)將ORS稀釋1/3～1/2后口服No含量降至45～60mmol/L、K10～13.3mmol/L、以40～53.4 mmol/L、HCO315～20mmol/L、葡萄糖56～74mmol/L，葡萄糖濃度仍保持促進(jìn)消化道水、鈉的吸收。第一日給ORS量：輕度脫水50～60ml/kg，在4小時(shí)內(nèi)服完；中度脫水70～100ml/kg，在4～6小時(shí)內(nèi)服完。同時(shí)應(yīng)按后述方法補(bǔ)充鉀和鈣。最近，WHO推薦用枸櫞酸鉀代替原配方中的碳酸氫鈉，因后者易潮解而枸櫞酸鉀則比較穩(wěn)定。臨床應(yīng)用也證實(shí)了這種代替法的優(yōu)點(diǎn)。此外WHO又倡導(dǎo)以O(shè)RS的配方的20克葡萄糖改為30克的米粉或其他谷物粉，認(rèn)為用谷物粉配制后，味道可口患兒容易接受，服用時(shí)發(fā)生嘔吐者較少，糞便成形較快。臨床實(shí)踐已證明其療效。確能促進(jìn)水和電解質(zhì)的吸收，華西醫(yī)科大學(xué)兒科曾以50克米粉代替原配方中的20克葡萄糖，確能防治脫水，優(yōu)于用ORS原方。至于口服ORS有困難或有重度脫水發(fā)生循環(huán)衰竭者，皆需先靜脈補(bǔ)液。如在農(nóng)村不便進(jìn)行靜脈滴注，也可用胃管滴注ORS。如口服或胃管滴注ORS后脫水仍不見好，則應(yīng)設(shè)法靜脈輸液。
(2)胃腸道外補(bǔ)液：對(duì)嘔吐或口服補(bǔ)液有困難及重度脫水患兒，應(yīng)根據(jù)上冊(cè)胃腸道外液體療法補(bǔ)液原則，分步驟地進(jìn)行治療。先較快地恢復(fù)循環(huán)量并補(bǔ)充累積損失，再較慢地補(bǔ)充繼續(xù)丟失和生理消耗。近十余年來，國(guó)際上補(bǔ)液供給液體總量和含鈉液量都有減少趨勢(shì)。
1)補(bǔ)液總量：治療第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液量應(yīng)包括：累積損失量、繼續(xù)丟失量和生理消耗量，依脫水程度補(bǔ)充總量120～200ml/kg（輕度脫水120～150ml/kg、中度脫水150～180ml/kg、重度脫水180～200ml/kg）。一般病例4～12小時(shí)后可開始喂奶（奶量計(jì)算包括在上述液量?jī)?nèi)），如腹瀉仍重，第二天有的仍需輸液，高滲性脫水需在2～3日內(nèi)緩慢糾正脫水。脫水糾正后每日液量只需補(bǔ)充繼續(xù)丟失和生理消耗量約每日100～120ml/kg。
2)液體組成：第一日補(bǔ)液內(nèi)容：等參電解質(zhì)溶液（包括Na+及k+）和非電解質(zhì)溶液（葡萄糖液）全日容量比例根據(jù)脫水性質(zhì)決定：等滲性脫水宜為1：1（相當(dāng)於1/2張力電解質(zhì)液）；低滲性脫水用2：1（相當(dāng)于2/3張力電解質(zhì)液）；高滲性脫水時(shí)，應(yīng)根據(jù)高滲的嚴(yán)重程度，使二者的比例成為1：1至1：2（總濃度相當(dāng)于1/3張力電解質(zhì)液），避免血清鈉濃度降低過快，引起相對(duì)性水中毒。1990年Ronald kallen建議平均全日給鈉濃度如下表：
脫水性質(zhì) 擬給鈉濃度(mmol/L) 溶液(%)
等滲性脫水 50～60 0.33
高滲性脫水 30～40 0.2
低滲性脫水 70～80 0.45
嚴(yán)重低滲脫水 90～110 0.6～0.7
對(duì)病情較輕、腎功能較好的患兒、或條件不具備時(shí)，電解質(zhì)液可單用生理鹽水。但酸中毒明顯時(shí)應(yīng)用“2：1液”（生理鹽水2分加1/6mol炭酸氫鈉或乳酸鈉1分）作為含鈉液。有低鉀血癥者，在輸液排尿后，在以上液體余量中加氯化鉀0.3%滴入。
3)補(bǔ)液的步驟及速度：原則是將所需液體按含鈉濃度，先濃后淡、先快后慢地輸入。開始輸時(shí)：等滲和低滲性脫水用“2：1”液，高滲性脫水用“3：4：2”液（3分葡萄糖液、4分生理鹽水、2分1/6mol乳酸鈉液）20mlg/kg，在半至1小時(shí)輸入，以恢復(fù)循環(huán)量，然后再將含鈉液濃度逐漸降低，將全部液體在24小時(shí)內(nèi)輸完（高滲脫水在48小時(shí)輸完），一般速度為8～10ml/kg/小時(shí)，高滲 性脫水按5～8ml/kg/小時(shí)。低滲性脫水為防止腦細(xì)胞迅速縮小，應(yīng)避免輸高滲性液體。Kallen建議補(bǔ)液進(jìn)度如下表：
積累補(bǔ)液量（%）
0～12小時(shí) 12～24小時(shí) 24～48小時(shí)
等滲性脫水 50 100 -
高滲性脫水 25 50 100
低滲性脫水 75 100 -
4)鉀的補(bǔ)充：一般患兒補(bǔ)鉀2～4mmol/kg·d（相當(dāng)于10%KCI液1.5～3ml/kg·d）在患兒排尿后開始口服，將全日量均分為3～4次。低鉀明顯者，可緩慢靜脈滴入氯化40mmol/L(0.3%)，全日量可增至4～6mmol/kg·d（相當(dāng)于15%KCI2～3ml/kg·d）。如全部氯化鉀均需靜脈滴入（不可靜脈推入或加滴器小壺中滴入），應(yīng)均勻分配于全日靜脈輸液中。較安全的辦法是將氯化鉀100mg/kg加入排尿后第一批輸液中（0.3%KCI）靜脈滴入。低鉀情況一般都能好轉(zhuǎn)，然后將所需氯化鉀其余部分分3～4次口服補(bǔ)充。靜脈給鉀過濃、過快、可致高鉀血癥而猝死，應(yīng)特點(diǎn)注意。因食物中含鉀豐富，飲食恢復(fù)至正常量一半時(shí)，可停止補(bǔ)鉀。
5)鈣和鎂的補(bǔ)充：在補(bǔ)液過程中，如患兒興奮性過高或出現(xiàn)驚厥或抽搐，可將10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋一倍，靜脈滴入，必要時(shí)可重復(fù)。能口服時(shí)可給10%氯化鈣5～10ml/次，每日3～4次。此類患兒多有佝僂病，抽搐停后可肌注維生素D20～30萬(wàn)單位，并繼服鈣劑。脫水重、久瀉及有低鎂癥狀者，可肌注25%硫酸鎂0.2～0.4ml/kg/次，每日2～3次，2～4日。
6)對(duì)嚴(yán)重酸中毒的處理：一般酸中毒經(jīng)上述輸液治療，腎功能恢復(fù)后，多可糾正。如酸中毒嚴(yán)重，可增加乳酸鈉或碳酸氨鈉用量，代替等量的生理鹽水。
7)輸血或血漿：對(duì)腹瀉嚴(yán)重或伴營(yíng)養(yǎng)不良者宜輸血漿，每次25～50ml，必要時(shí)1～3日重復(fù)一次，共2～4次。貧血者代之以輸全血。
4、中醫(yī)療法
5、控制腸道感染 針對(duì)病原體采用適當(dāng)?shù)目咕幬?，尤?duì)嚴(yán)重病例為然。
(1)對(duì)致病性大腸桿菌感染：除侵襲型大腸桿菌外，很少侵入組織。細(xì)菌大量聚積在腸道內(nèi)，應(yīng)選用腸道不易吸收的殺菌藥。療效不好時(shí)，應(yīng)測(cè)藥物敏感試驗(yàn)，作為用藥參考。常用藥物用：
1)卡那霉素；
2)慶大霉素；
3)巴龍霉素；
4)甲氧芐氨嘧啶。
(2)對(duì)侵襲型大腸桿菌感染：腸道不吸收的殺菌藥對(duì)此類感染療效不好，可采用治療桿菌痢疾的藥物。氨芐青霉素效果較好，劑量50mg/kg·d，分4次靜脈注射。
(3)對(duì)鼠傷寒感染：旯好根據(jù)藥敏感試驗(yàn)選用抗生素，藥敏結(jié)果未出前，用氨芐青霉素或復(fù)方新諾明等。
(4)對(duì)菌群紊亂之后繼之金黃色葡萄糖菌、綠膿桿菌或變形桿菌感染：發(fā)現(xiàn)有早期菌群紊亂情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)停原用抗生素，給口服乳酶生0.3～0.9g每日3次?？煞鲋材c道常住菌，抑制致病的過路菌。并加服復(fù)合維生素B、維生素C和葉酸，可在數(shù)日內(nèi)糾正腸道菌群紊亂，癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。如好轉(zhuǎn)不明顯且大便涂片大腸桿菌明顯減少時(shí)，可用正常嬰兒大便5～10g，以生理鹽水混成混懸液，每日1次，直腸保留灌腸，可較快恢復(fù)。有金黃色葡萄球菌感染者，可選用：紅霉素、新型青霉素、慶大霉素、萬(wàn)古霉素或先鋒霉素Ⅵ治療；有綠膿桿菌感染時(shí)選用多粘菌素Ｂ、羧芐青霉素或慶大霉素；有變形桿菌感染時(shí)選用氨芐青霉素、卡那霉素或頭孢霉素治療。
(5)對(duì)輪狀病毒感染：用α干擾素10u/次，每日2次肌注注射，連續(xù)3～5天治療秋季腹瀉有顯著療效。
(6)對(duì)空腸彎曲菌感染：以紅霉素為首選藥物。劑量25～50mg/kg·d，分3～4次口服。對(duì)慶大霉素、新霉素、痢特靈亦敏感，但對(duì)復(fù)方新諾明不敏感。
(7)對(duì)腸炎耶氏菌感染：新霉素和磺胺藥均有效。
(8)對(duì)真菌感染：口服制霉菌素，劑量12.5萬(wàn)～50萬(wàn)單位，每日2～4次。同時(shí)停用原來應(yīng)用的抗生素。如腸道吸收功能受損明顯，宜選用注射藥物，如二性霉素乙。