(一)治療
除實施登革熱的支持及對癥治療外，尚需采取下列治療措施。
1.一般治療及支持治療 與登革熱相同。要特別注意觀察患者的尿量和大便情況。應(yīng)保持2000ml/d左右的尿量，每天排大便1～2次。并且，應(yīng)注意觀察患者的尿液是否出現(xiàn)呈濃茶樣或醬油樣改變，大便是否呈柏油樣改變。
2.對癥治療
(1)糾正失水狀態(tài)：對因大量出汗、嘔吐、腹瀉而導致脫水者，應(yīng)及時補液。首先可選用口服補液，必要時才作靜脈補液。于補液的過程中，應(yīng)注意觀察患者的皮膚彈性、尿量和血細胞比容。不宜大量補液，以免因誘發(fā)腦水腫而加重病情。
(2)糾正酸中毒：休克患者較常發(fā)生代謝性酸中毒。糾正酸中毒可增強心肌收縮力、恢復血管對血管活性藥物的反應(yīng)性，并防止DIC的發(fā)生?？杉m正代謝性酸中毒的藥物有多種，一般宜首選5%碳酸氫鈉注射液，其次為11.2%乳酸鈉溶液(sodium lactate solution)，但肝功能損害者不宜選用乳酸鈉。三羥甲基氨基甲烷(trishydroxymethylaminomethane，THAM)適用于需限鈉的患者，因其易透入細胞內(nèi)，有利于細胞內(nèi)酸中毒的糾正;其缺點為靜脈滴注時，萬一溢出靜脈外則可致局部組織壞死，靜脈滴注過快可抑制呼吸，甚至呼吸停止。這些藥物的劑量可參照二氧化碳結(jié)合力測定結(jié)果計算：5%碳酸氫鈉0.5ml/kg體重，或11.2%乳酸鈉0.3ml/kg體重，或3.63%THAM 0.6ml/kg體重，可提高二氧化碳結(jié)合力0.449mmol/L。值得注意的是這些堿性藥物只能起糾正代謝性酸中毒的作用，而且當血容量不足時，其療效常欠佳。
(3)防治出血：有出血傾向者，可選用卡巴克洛(carbazochrome)(安絡(luò)血)、酚磺乙胺(etamsylate)、維生素C及維生素K等一般止血藥物。上消化道出血者，宜暫時禁食，可口服凝血酶(thrombin)，用冷牛奶溶解成10～100U/ml，500～4000 U/次，每2～4小時1次，口服。亦可緩慢地靜脈注射奧美拉唑(omeprazole)，成人40mg/d。嚴重病例可插內(nèi)鏡作診治。大量出血、嚴重貧血時，可輸新鮮全血或血小板，但應(yīng)注意避免血液濃縮。
(4)抗休克治療：對休克患者應(yīng)及時給予補充血容量、糾正酸中毒、調(diào)整血管收縮功能，消除血細胞聚集以防止微循環(huán)淤滯，以維持重要臟器的血液供應(yīng)、保持正常功能等。
①補充血容量：擴充血容量治療是抗休克治療的基本手段。所用的液體可分為晶體液與膠體液，臨床應(yīng)用時需合理組合。
A.膠體液：
a.右旋糖酐10(分子量2萬～4萬)：能覆蓋紅細胞、血小板和血管內(nèi)壁，增加互斥性，從而防止紅細胞凝集，抑制血栓形成，改善血流。輸注后可提高血漿滲透壓，拮抗血漿外滲，從而補充血容量，稀釋血液，降低血黏度，疏通微循環(huán)，防止DIC。滴速宜較快(4h內(nèi))，用量以不超過1000ml/d為宜。然而，有嚴重腎功能減退、充血性心力衰竭和嚴重出血傾向者應(yīng)慎用。偶可引起過敏反應(yīng)。
b.血漿、白蛋白：適用于低蛋白血癥患者，血細胞壓積以維持于0.35～0.4為宜。
c.其他：羥乙基淀粉(hydroxyethyl)亦可提高膠體滲透壓，而且不良反應(yīng)較小。
B.晶體液：常用的晶體液有5%、10%、25%、50%葡萄糖注射液;5%葡萄糖生理鹽水注射液等。靜脈滴注的速度宜先快后慢，用量宜先多后少;盡快改善微循環(huán)、逆轉(zhuǎn)休克狀態(tài)。補液量應(yīng)視患者具體情況和心腎功能狀況而定。補液過程中應(yīng)注意患者有無肺水腫、顱內(nèi)壓增高征出現(xiàn)，必要時可在中心靜脈壓監(jiān)護下輸液，或同時監(jiān)測血漿膠體滲透壓和肺動脈楔壓的梯度。5%～10%葡萄糖注射液主要供給水分和熱量，減少蛋白質(zhì)和脂肪的分解。25%～50%的葡萄糖注射液尚有短暫擴容和滲透性利尿作用，休克早期不宜用。
擴容治療要求達到：
a.組織灌注良好：患者神情安寧，口唇紅潤，肢體溫暖，發(fā)紺消失。
b.收縮壓>12.0kPa(90mmHg)，脈壓>2.7kPa(20mmHg)。
c.脈率<100次/min。
d.尿量>30mL/h。
e.血紅蛋白回復基礎(chǔ)水平，血液濃縮現(xiàn)象消失。
②應(yīng)用血管活性藥物：在擴充血容量的同時，酌情靜脈滴注血管活性藥物有助于糾正休克。常用的血管活性藥物有兩類：
A.擴張血管的藥物：適用于低排高阻型休克(冷休克)，應(yīng)在充分擴容的基礎(chǔ)上使用。常用者有：α受體阻滯劑：可解除內(nèi)源性去甲腎上腺素所引起的微血管痙攣和微循環(huán)淤滯?？墒狗窝h(huán)內(nèi)的血液流向體循環(huán)而防治肺水腫。較常用的是酚妥拉明(phentolamine)，其作用快而短，易于控制。劑量為5～10mg/次(兒童0.1～0.2mg/kg體重)，用5%或10%葡萄糖注射液250～500ml稀釋后靜脈滴注，開始時宜慢，以后根據(jù)反應(yīng)，調(diào)整滴速。情況緊急時，可先以小劑量加入葡萄糖注射液或生理鹽水10～20ml中緩慢靜脈注射，繼以靜脈滴注0.1～0.3mg/min。
B.β受體興奮劑：以異丙腎上腺素(isoprenaline)為代表，有增強心肌收縮、加快心律、加速傳導和中等度擴張血管的作用。但在增強心肌收縮的同時，顯著增加心肌的耗氧量和心室的應(yīng)激性，易引起心律失常。有冠心病患者忌用。劑量為0.1～0.2mg/100ml：靜脈滴注速度成人為2～4μg/min，兒童為0.05～0.2μg/kg體重。心率以成人不超過120次/min，兒童不超過140次/min為宜。
③多巴胺(dopamine)具有興奮α、β和多巴胺受體的作用，視劑量大小而異。當劑量為2～5μg/(kg·min)時，主要興奮多巴胺受體，使內(nèi)臟血管擴張，尤其使腎臟血流量增加，尿量增加;劑量為6～15μg/kg體重時，主要興奮β受體，使心肌收縮增強，心輸出量增加，而對心率的影響較小，較少引起心律失常，對β2受體的作用較弱。當劑量>20μg/(kg·min)時，則主要起興奮α受體的作用，也可使腎血管收縮，應(yīng)予注意。常用劑量為10～20mg/100ml，靜脈滴注速度為2～5μg/(kg·min)。這是目前較常應(yīng)用的抗休克藥物，對伴有心肌收縮減弱，尿量減少而血容量已補足的休克患者療效較好。
④抗膽堿能藥：有阿托品(atropine)、山莨菪堿(anisodamine)、東莨菪堿(scopolamine)等。本組藥物具有解除小血管痙攣，改善微循環(huán)，阻斷M受體，維持細胞內(nèi)cAMP/cGMP的比值態(tài)勢，興奮呼吸中樞，解除支氣管痙攣，抑制腺體分泌，保持通氣良好，調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)，較大劑量時可解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，使心率加快，抑制血小板和中性粒細胞凝聚等作用。大劑量阿托品可引起煩躁不安、皮膚潮紅、灼熱、興奮、散瞳、心率加快、口干、便秘、小便困難等。東莨菪堿對中樞神經(jīng)作用以抑制為主，有明顯鎮(zhèn)靜作用，劑量過大時可引起譫妄、激動不安等。山莨菪堿在解痙方面有選擇性較高，而副作用相對較小的優(yōu)點，臨床用于感染性休克，常取代阿托品或東莨菪堿。有青光眼者忌用本組藥物。山莨菪堿成人0.3～0.5mg/(kg·次)(兒童劑量可酌增);阿托品0.03～0.05mg/(kg·次);東莨菪堿每次0.01～0.03mg/kg體重。靜脈注射，1次/10～30min，病情好轉(zhuǎn)后逐漸延長給藥間隔時間直至停藥。如用藥10次以上仍無效，或出現(xiàn)明顯中毒癥狀，應(yīng)立即停用，并改用其他藥物。
⑤收縮血管的藥物：只有提高血液灌注壓的作用，而血管管徑卻縮小。
⑥在下列情況下可考慮應(yīng)用： 血壓驟降，血容量一時未能補足，可短期內(nèi)應(yīng)用小劑量以提高血壓，加強心肌收縮，保證心、腦血氧供應(yīng)。
⑦與僅受體阻滯劑或其他擴血管藥物聯(lián)合應(yīng)用以消除其儀受體興奮作用而保留其B受體興奮作用，并可對抗受體阻滯劑的降壓作用，尤適用于伴有心功能不全的休克病例。常用的縮血管藥物有間羥胺(metaraminol)和去甲腎上腺素(noradrenaline)。間羥胺的劑量為10.20mg/100ml，靜脈滴注速度為20～40滴/min。去甲腎上腺素的劑量為0.5～1.0mg/d，滴速為4～8mg/min。其中，以間羥胺較為多用。靜脈滴注時，應(yīng)根據(jù)患者的血壓改變情況而調(diào)節(jié)滴速。
(5)抗DIC：治療休克時血液黏滯度增高，初期呈高凝狀態(tài)，其后纖溶亢進而轉(zhuǎn)為低凝狀態(tài)。發(fā)生DIC時，血小板計數(shù)進行性降低，凝血酶原時間及凝血活酶時間延長，纖維蛋白原減少，纖維蛋白降解產(chǎn)物增多。凝血酶時間延長，血漿魚精蛋白副凝試驗(3P試驗)陽性。對DIC患者宜采用中等劑量肝素治療，每4～6h靜脈滴注或靜脈注射125 U/kg體重(一般為6250U)，使凝血時間控制在正常的2倍以內(nèi)。DIC情況改善后可停藥。
(6)維護重要臟器的功能:
①強心藥物的應(yīng)用：休克后期的患者常并發(fā)心功能不全，老年人和幼兒尤易發(fā)生。出現(xiàn)心功能不全征象時，應(yīng)嚴格控制靜脈輸液量和滴注速度，并給予快速起作用的強心藥物，如去乙酰毛花苷或毒毛花苷K(strophanthin K)，以增強心肌收縮力，提高心臟輸出血液功能。
②維護呼吸功能鼻導管或面罩間歇加壓吸氧，保持呼吸道通暢，必要時考慮做氣管插管或切開并行間歇正壓輔助呼吸，清除呼吸道分泌物，防治繼發(fā)感染。如仍不能使Pa02達到8.0kPa(60mmHg)，應(yīng)及早給予呼氣末正壓呼吸。除糾正低氧血癥外，應(yīng)及早給予血管解痙劑以降低肺循環(huán)阻力，控制入液量，盡量少用晶體液。為了減輕肺間質(zhì)水腫，可靜脈滴注25%人人血白蛋白并酌情應(yīng)用呋塞米，以防治急性呼吸窘迫綜合征。
③維護腎功能：當?shù)歉镄菘司C合征患者出現(xiàn)少尿、無尿、氮質(zhì)血癥等時，應(yīng)鑒別其為腎前性或急性腎功能不全所致。在心臟有效搏出血量和血壓回復之后，如患者仍持續(xù)少尿，可行液體負荷與利尿試驗：快速靜脈滴注20%甘露醇100～300ml，或靜脈注射呋塞米40mg，如排尿無明顯增加，而心功能良好，則可再重復1次，若仍無尿，提示可能已發(fā)生了急性腎功能不全，應(yīng)給予相應(yīng)處理。若出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，可作血液透析治療。
④防治腦水腫：當患者出現(xiàn)煩躁、神志改變、一過性抽搐或顱內(nèi)壓增高征象時，應(yīng)及早給予血管解痙劑，滲透性脫水劑，如甘露醇，及較大劑量的糖皮質(zhì)激素，如靜脈滴注地塞米松。
(7)糖皮質(zhì)激素的使用：腎上腺糖皮質(zhì)激素能降低外周血管阻力，改善微循環(huán)，增強心縮，增加心搏血量;維護血管壁、胞膜和溶酶體膜的完整性與穩(wěn)定性，減輕和抑制毛細血管滲漏;穩(wěn)定補體系統(tǒng)，抑制中性粒細胞等的活化;維護肝臟線粒體的正常氧化磷酸化過程和肝酶系統(tǒng)的功能;抑制花生四烯酸代謝;抑制腦垂體內(nèi)啡肽的分泌;拮抗內(nèi)毒素減輕毒血癥，并有非特異性抗炎作用，能抑制炎癥介質(zhì)和細胞因子的分泌。此外，尚有解除支氣管痙攣，抑制支氣管腺體分泌，促進炎癥吸收;降低顱內(nèi)壓和減輕腦水腫等作用。采用大劑量的潑尼松龍30mg/kg體重或地塞米松2mg/kg體重作動物實驗和早期臨床應(yīng)用，取得相當好的療效。雖然近年多中心臨床試驗未能證實糖皮質(zhì)激素對糾正休克有確切療效，但是一般認為對中毒癥狀嚴重及休克的病例，仍可酌情靜脈滴注腎上腺糖皮質(zhì)激素，如地塞米松，10～20mg/d，療程為2～5天。
(二)預后
登革出血熱的病死率為1%～5%。登革休克綜合征的預后不良，病死率可高達10%～22%。主要致死原因是中樞性呼吸衰竭和多器官功能衰竭。