潛伏期同登革熱，臨床上可分為單純的登革出血熱及較重的登革休克綜合征兩型。
1.登革出血熱 早期具有典型登革熱的臨床表現(xiàn)，常于病程的第2～5病日出現(xiàn)病情突然加重，表現(xiàn)為皮膚變冷，脈速，昏睡或煩躁，出汗，肝大，皮膚瘀點或瘀斑，束臂試驗陽性，牙齦出血、鼻出血、消化道出血、咯血、血尿，陰道出血或胸腔、腹腔出血。
2.登革休克綜合征 患者在發(fā)生出血的基礎(chǔ)上，其血壓和脈壓呈進行性下降，隨即進入休克狀態(tài)。早期患者的神智仍可清醒。若不及時治療，患者可逐漸表現(xiàn)為恐懼、煩躁、譫妄和昏迷，可于4～24h內(nèi)死亡。
1.流行病學(xué)資料與登革熱相同。
2.臨床表現(xiàn)有典型登革熱的臨床表現(xiàn)，有出血傾向，如皮膚有瘀點、瘀斑，腔道出血，如牙齦出血、鼻出血、消化道出血、咯血、血尿、陰道出血，或胸腔、腹腔出血等。登革休克綜合征患者出現(xiàn)血壓和脈壓的進行性下降，當(dāng)收縮血壓<12.0kPa(90mmHg)，脈壓<2.7kPa(20mmHg)時，患者即進入休克狀態(tài)。
3.實驗室檢查 可發(fā)現(xiàn)血液白細胞總數(shù)從減少到輕度增加，中性粒細胞稍增多。血小板減少，可低至30×109/L以下。血液濃縮，血細胞比容增加20%以上。凝血因子減少，補體水平下降，纖維蛋白降解物升高。血漿清蛋白降低，血清轉(zhuǎn)氨酶升高，出血時間和凝血酶原時間延長，纖維蛋白原下降。血清學(xué)檢查和病毒分離同登革熱。
若患者有符合登革熱診斷的流行病學(xué)資料和典型的臨床表現(xiàn)，血清中抗登革病毒IgM抗體陽性;或雙份血清，恢復(fù)期特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍或更高增長，或在血清中分離出登革病毒，再加上發(fā)生多器官較大量出血、肝大、血細胞比容增加20%以上者，診斷為登革出血熱。若患者在登革出血熱的基礎(chǔ)上同時伴有休克者，則診斷為登革休克綜合征。

登革出血熱和登革休克綜合征應(yīng)與下列疾病作鑒別診斷：
1.鉤端螺旋體病皮疹、皮膚瘀點較少見 較常出現(xiàn)腓腸肌痛、眼結(jié)膜下出血，早期即有腎損害，尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)、細胞和管型，外周血液白細胞增多。若延誤診治，重型病例后期常出現(xiàn)出血和多器官損害。血清鉤端螺旋體凝集溶解試驗陽性。
2.敗血癥多有原發(fā)性感染病灶 外周血液白細胞增多、核左移，休克常見。若延誤診治，重型病例后期可出現(xiàn)出血和多器官損害、遷徙化膿性病灶。血液培養(yǎng)有細菌生長。
3.流行性出血熱 病程中疼痛、高血容量綜合征、腎損害更顯著，外周血液白細胞增多，常達20×109/L以上，異型淋巴細胞占10%以上。多于退熱時出現(xiàn)休克、病情加重，隨后出現(xiàn)少尿或無尿。若延誤診治，重型病例后期則出現(xiàn)嚴重出血和多器官損害。血清抗流行性出血熱病毒抗體陽性。
4.流行性腦脊髓膜炎多于冬春季發(fā)病 頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，腦脊液呈化膿性改變，瘀點、腦脊液離心沉淀涂片經(jīng)革蘭染色后鏡檢可在中性粒細胞的胞質(zhì)內(nèi)發(fā)現(xiàn)紫紅色球菌。血液、腦脊液培養(yǎng)可有腦膜炎球菌生長。
5.恙蟲病重型病例后期亦可導(dǎo)致出血和多器官損害 可在絕大多數(shù)病例的皮膚發(fā)現(xiàn)焦痂或潰瘍 血清變形桿菌凝集試驗(外-斐反應(yīng))檢查，OXK凝集抗體陽性，效價達1∶160或以上。血液接種于小鼠腹腔可分離出恙蟲病立克次體。
6.傷寒緩慢起病 體溫逐漸升高，表情淡漠、玫瑰疹常見。外周血液白細胞減少，嗜酸性粒細胞減少或消失。若延誤診治，重型病例后期亦可出現(xiàn)出血和多器官損害。血清肥達試驗可陽性，血液培養(yǎng)可有傷寒桿菌生長。
7.重型藥物過敏反應(yīng)有應(yīng)用致敏藥物史 皮疹可為多形性，如斑丘疹、蕁麻疹、瘀點、瘀斑等，嚴重病例可發(fā)生剝脫性皮炎。廣泛性皮膚充血、水腫、瘙癢常見。若延誤診治，重型病例后期亦可出現(xiàn)休克、出血和多器官損害。血液白細胞總數(shù)常升高;嗜酸性粒細胞增多。
8.急性中毒 有誤食毒物史，如毒蘑菇、河豚、魚膽、殺蟲劑、毒鼠藥、甲醇等，起病急，突然出現(xiàn)頭痛、腹痛、嘔吐、視力障礙、肢體乏力或麻痹、昏迷。若延誤診治;重型病例后期亦可出現(xiàn)休克、出血和多器官損害。進食后的殘余物、血液與尿液分析有助于明確診斷。
9.急性白血病起病較緩慢 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血和易發(fā)生感染。體格檢查可發(fā)現(xiàn)胸骨壓痛，肝、脾大。若延誤診治，后期亦可出現(xiàn)休克、出血和多器官損害。外周血液出現(xiàn)幼稚的白細胞。骨髓檢查有助于明確診斷。