單純皰疹性腦炎別名:單純皰疹病毒腦炎
(一)治療
1.一般治療 應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,預(yù)防褥瘡及肺部感染等并發(fā)癥;同時(shí)根據(jù)病情采取降溫、抗痙、脫水等處理。顱內(nèi)高壓危象經(jīng)藥物治療無效者,必要時(shí)可作腦室引流、去骨瓣術(shù)等以緊急減壓。
2.抗病毒治療 由于病損發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng),故抗病毒治療越早越好;但由于病毒僅在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制的末期才導(dǎo)致典型癥狀的出現(xiàn),故抗病毒治療的時(shí)機(jī)往往偏晚,影響療效和預(yù)后。理想的抗病毒藥物能選擇性地抑制病毒核酸和蛋白質(zhì)的代謝,而完全不影響宿主細(xì)胞;但目前的抗病毒藥物尚未能做到這一點(diǎn),大多存在一定的毒副作用。臨床上較多選用下列幾種。
阿昔洛韋,僅對(duì)感染病毒的細(xì)胞起作用,而不影響未感染細(xì)胞,已成為首選藥物。劑量每次5~10mg/kg體重,靜脈滴注1次/8h,14~21天為一療程;少于10天常有復(fù)發(fā)。不良反應(yīng)有震顫、皮疹、血尿、短暫腎功能不全、轉(zhuǎn)氨酶升高等。近來發(fā)現(xiàn)抗阿昔洛韋毒株已有所增多,尤其見于HSV-1型。
阿糖腺苷(Vidarabine),劑量為15mg/(kg·d),共10天。用時(shí)須經(jīng)稀釋,緩慢靜脈滴注,使其濃度不超過700mg/L,滴注時(shí)間不少于12h以上。不良反應(yīng)有惡心嘔吐、造血功能障礙等。
利巴韋林(ribavirin)靜脈滴注,劑量為0.5~1g/d,兒童20~30mg/kg體重,連用7~10天。
3.腎上腺皮質(zhì)激素 盡管存在某些爭論,鑒于免疫損害參與本病的發(fā)病機(jī)制,多數(shù)學(xué)者仍然主張應(yīng)用激素治療本病。皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng),解毒和穩(wěn)定溶酶體系統(tǒng),降低毛細(xì)血管通透性,保護(hù)血腦屏障,消除腦水腫,克服脫水劑所致的反跳作用。一旦確診本病,可早期、大量、短程使用激素。以地塞米松(dexamethasone)為首選,一般用15~20mg,稀釋后靜脈滴注,1次/d,10~14天后漸減量。
4.干擾素及其誘生劑 干擾素對(duì)多種病毒具有抑制作用。臨床上常用300萬~500萬U,1次/d,肌內(nèi)注射,約4周為一療程。
干擾素誘生劑如聚肌胞等,促使人體產(chǎn)生內(nèi)源性干擾素,用于治療本病的療效尚不肯定。
5.中醫(yī)中藥 中醫(yī)治療病毒性腦炎以清熱解毒為主,采用芳香化濁、活血通絡(luò)原則。方劑有犀角地黃湯、白虎湯、清瘟敗毒飲、銀翹散等加減;成藥有紫雪丹、安宮牛黃丸等。
(二)預(yù)后
皰疹病毒性腦炎病死率可高達(dá)70%,大多死于起病后2周內(nèi)。凡出現(xiàn)深昏迷、顱內(nèi)高壓嚴(yán)重、抗病毒治療過晚者,往往預(yù)后較差。幸存者的半數(shù)留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,如記憶力減退或失憶、語言障礙、精神異常、勞動(dòng)力喪失,甚至呈植物人。
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