(一)治療
膽道蛔蟲病的治療包括非手術治療和手術治療兩大類。早年對其治療以手術為主,因當時對其病理認識不足恐延誤手術時機，加上當時膽道蛔蟲病發(fā)生時往往蛔蟲數(shù)目較多。目前治療原則為解痙止痛、利膽驅(qū)蟲、防治感染，非手術療法多可治愈，但對非手術治療無效或有嚴重并發(fā)癥的病人可考慮相應的手術治療。
1.非手術治療 可采用中西醫(yī)結合療法。
(1)解痙止痛：解除痙攣可應用抗膽堿能藥物如阿托品肌內(nèi)或皮下注射，成人每次0.5～1mg，兒童每次0.01～0.03mg/kg，也可用山莨菪堿(654-2)肌注或靜脈滴注。單用解痙藥物止痛效果欠佳時可加用鎮(zhèn)痛藥物，如鹽酸哌替啶50～75mg肌注，必要時4～6h重復應用。因為注射鎮(zhèn)痛藥物可能引起Oddi括約肌痙攣，加劇疼痛，所以鎮(zhèn)痛藥物必須聯(lián)合解痙藥物應用方可取得較好療效。另外加用維生素K類、黃體酮等肌注或穴位注射亦有作用。針刺穴位常取足三里、陽陵泉，還可選加太沖、內(nèi)關、膽囊穴等，用強刺激或瀉法，在急性絞痛時?？扇〉幂^好止痛效果。
(2)利膽驅(qū)蟲：①33%硫酸鎂溶液，10ml，3次/d，口服。②烏梅丸，9g，2次/d。③膽道驅(qū)蛔湯：烏梅12g，川椒9g，使君子肉15g，苦楝皮9g，木香9g，枳殼9g，延胡索12g，大黃9g(后下)，每天1劑，分2次服。④阿司匹林0.5g，食醋100～150m1，3次/d，加溫水服。以上藥物均有利膽消炎和排蟲作用。驅(qū)除腸道蛔蟲應在癥狀緩解期進行，應選用使蟲體麻痹之藥物如哌嗪(枸櫞酸哌嗪) (驅(qū)蛔靈)、己二酸哌嗪、四咪唑(驅(qū)蟲凈)、噻嘧啶(驅(qū)蟲靈，噻吩嘧啶)、 噻嘧啶(抗蟲靈)、阿苯達唑 (腸蟲清)等。不宜應用使蟲體痙攣收縮的驅(qū)蛔藥如山道年(驅(qū)蛔素)、驅(qū)蟲丹(一粒丹)等。利膽驅(qū)蟲的原則是增加膽汁分泌量，使膽汁偏酸，麻痹和抑制蟲體，使Oddi括約肌松弛。癥狀消退后，仍須堅持利膽排蟲1～2周，直至糞便蟲卵轉陰。
(3)防治感染：用上述利膽中西藥有一定的抗炎作用，初期可暫時不用抗菌藥物，但有時待感染表現(xiàn)明顯時再用會貽誤病情。為防止嚴重的并發(fā)癥，根據(jù)目前抗感染治療的原則，要早期針對革蘭陰性桿菌大劑量、短時間應用抗菌藥物，并且注意抗厭氧菌藥物治療?？咕幬锟蛇x用氨基苷類如阿米卡星(丁胺卡那霉素)、妥布霉素，或三代頭孢菌素類如先鋒必素、頭孢曲松(菌必治)等，聯(lián)用甲硝唑靜脈滴注。
(4)營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)代謝紊亂與酸堿平衡失調(diào)：對膽道感染者，全身中毒癥狀嚴重，或腹痛、嘔吐頻繁，或出現(xiàn)其他并發(fā)癥者，應予以禁食、輸液、補充維生素，維持酸堿平衡。必要時給予高熱量液體、新鮮冰凍血漿等。
2.手術治療
(1)適應證：①膽道蛔蟲病頻繁發(fā)作的劇烈絞痛，經(jīng)各種非手術治療難以控制，有繼發(fā)感染等并發(fā)癥發(fā)生的危險。②合并膽道結石，易發(fā)生梗阻性化膿性膽管炎者。③影像學檢查發(fā)現(xiàn)膽道多條蛔蟲者。④并發(fā)肝膿腫、嚴重膽道感染、膽道出血或膽道穿孔者。⑤并發(fā)急性胰腺炎非手術治療無效者。⑥治療后急性期癥狀緩解，但非手術治療后4～6周檢查仍有膽總管擴張或膽管內(nèi)死蟲殘留者。
(2)手術方法：膽道蛔蟲病無并發(fā)癥時可采用膽總管切開取蟲及T管引流術，有條件時可行術中膽道造影以免多條蛔蟲存在時漏取。術后置T管引流便于局部用藥或沖洗，拔管前行造影檢查如有殘留蛔蟲再經(jīng)T管竇道用膽道鏡取出。如膽囊內(nèi)有蛔蟲時往往需行膽囊切除術。術中如全身情況許可，均應行膽道大量鹽水及抗菌藥物沖洗，以排出蟲卵、控制細菌感染。近年來內(nèi)鏡技術發(fā)展很快，內(nèi)鏡外科已成為一門新的專業(yè)，對膽道蛔蟲病，如蛔蟲位于膽總管，可經(jīng)纖維十二指腸鏡行十二指腸乳頭括約肌切開取蟲，兼有檢查目的，亦可局部沖洗和用藥，較開腹手術簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。如蛔蟲不完全進入膽總管或嵌頓在十二指腸乳頭，可經(jīng)纖維十二指腸鏡置入圈套器將蛔蟲體套住后取出。有并發(fā)癥的膽道蛔蟲病，可根據(jù)并發(fā)癥的種類行相應的手術治療,在此不再贅述。
(3)手術注意事項：①剖腹手術時盡可能探查全部膽道取出所有蛔蟲。②注意肝臟、胰腺的探查以利及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時處理。③如發(fā)現(xiàn)有腸道蛔蟲應排向遠端小腸或結腸，然后經(jīng)膽道插入導管進入十二指腸,注入2%山道年酒精溶液10ml(兒童劑量為每歲0.5ml)及33%硫酸鎂溶液30ml。
(二)預后
手術療法治愈率和病死率各家報告不一，療效與確診率早晚、手術時機、病人全身狀況、并發(fā)癥的輕重有關。手術死亡的病例多有嚴重的并發(fā)癥，如嚴重的膽道感染、膽道出血、膿毒血癥或肝功能衰竭等。