(一)治療
尿失禁的治療分為三大類：藥物療法;物理療法;手術(shù)治療。
1.藥物治療
(1)α-腎上腺素能激動劑：尿道主要受α-腎上腺素交感神經(jīng)系統(tǒng)支配。
(2)雌激素替代：對雌激素低下婦女用雌激素替代治療是很重要的，尤其是絕經(jīng)后婦女。單用雌激素替代治療可以緩解10%～30%的絕經(jīng)后張力性尿失禁癥狀，還可以減輕尿急等其他泌尿道癥狀。雌激素治療可以聯(lián)合α-腎上腺素能激動劑增加治療效果。陰道內(nèi)給雌激素比口服給藥見效快，但從保持療效來說，兩者是一樣的。
2.非手術(shù)治療 輕、中度壓力性尿失禁患者可考慮非手術(shù)治療，非手術(shù)治療也可用于手術(shù)治療前后的輔助治療。
(1)盆底肌肉鍛煉(PFME)：又稱為Kegel運動。Kegel首先發(fā)現(xiàn)反復(fù)收縮恥骨尾骨肌可以增強盆底肌肉組織的張力，減輕或防止尿失禁。方法為做縮緊提肛肌的動作，每次收緊不少于3s，然后放松。連續(xù)做15～30min，每天進行2～3次;或每天做Kegel運動150～200次，6周為1個療程。30%～40%的病人會有不同程度改善，患者的生活質(zhì)量有不同程度的提高。病人收縮提肛肌的情況可以通過在收縮時將兩指尖放在陰道中來評價，指尖受到側(cè)方壓力說明肌肉收縮?？梢詫㈥幍缐毫τ嫛㈥幍乐匚?、球形導(dǎo)管放入陰道的方法提高觸覺敏感性，增強盆底運動的效果。Kegel運動的效果與運動的熟練程度有關(guān)。盆底運動可將長收縮與短收縮結(jié)合起來，鍛煉慢收縮與快收縮的肌肉纖維。Elser對181例Kegel運動8周后行尿動力學(xué)參數(shù)評價，發(fā)現(xiàn)對最大尿道關(guān)閉壓、壓力傳導(dǎo)率、尿道旋轉(zhuǎn)角度、第一尿感膀胱容量和最大膀胱容量均無影響，認(rèn)為起盆底肌肉鍛煉臨床有效，但機制不明。
(2)膀胱訓(xùn)練：膀胱訓(xùn)練為指導(dǎo)病人記錄每天的飲水和排尿情況，填寫膀胱功能訓(xùn)練表，有意識地延長排尿間隔，最后達到2.5～3h排尿1次，使病人學(xué)會通過抑制尿急，延遲排尿。此法要求病人無精神障礙。對有壓力性尿失禁和逼尿肌不穩(wěn)定的混合性尿失禁有一定療效。
(3)佩帶止尿器：止尿器是由硅橡膠材料制成，形狀像帽子，直徑3.0cm，高2.5cm，中間乳頭直徑0.5cm以下。將乳頭對準(zhǔn)尿道外口，靠乳頭產(chǎn)生的微弱負(fù)壓，并用藥膏將外緣密封。其作用是乳頭產(chǎn)生的負(fù)壓將尿道外口黏膜和遠(yuǎn)端尿道吸入并使之對合，同時對尿道遠(yuǎn)端組織起穩(wěn)定及支托作用。文獻報道主觀治愈率為20%，49%壓力性尿失禁病人的癥狀有明顯改善。止尿器也有置于尿道內(nèi)的，效果優(yōu)于外置止尿器，但易引發(fā)尿路感染。
3.物理療法-電刺激 盆底電刺激通過增強盆底肌肉力量，提高尿道關(guān)閉壓來改善控尿能力。每次20min，一周2次，6周為1個療程。有效率為30%左右。
(1)作用機制：電刺激盆底及尿道周圍橫紋肌收縮，增加尿道功能長度和尿道壁張力，增加膀胱尿道后角度和縮小尿道內(nèi)徑。并由于盆底肌肉受刺激后的反射作用，能抑制逼尿肌的無抑制性收縮和增加膀胱容量。電刺激作用的過程首先作用于陰部神經(jīng)，使之興奮，再使肌肉收縮，并不能直接使肌肉收縮，因此，陰部神經(jīng)已有損害時，行盆底肌肉電刺激對尿失禁并無治療作用。
(2)適應(yīng)證：壓力性尿失禁，膀胱頸或尿道修復(fù)手術(shù)后尿失禁，上運動神經(jīng)性膀胱的尿失禁。
(3)禁忌證：
①絕對禁忌證：上尿路功能不良，嚴(yán)重輸尿管反流，膀胱容量小于150ml，殘余尿量大于100ml。
②相對禁忌證：電刺激時尿道壓力改變及尿路感染。
(4)類型及使用：通過感應(yīng)電流，使盆底肌肉收縮，電刺激器的電壓9V，脈沖20～200min/s，電流強度以病人耐受為度。分為肛門電極、陰道電極、植入電極，對于難治性沖動型尿失禁，神經(jīng)調(diào)節(jié)可以產(chǎn)生明顯緩解，通過刺激下位骶神經(jīng)根，刺激電極置于第三骶孔處皮膚，可產(chǎn)生膀胱逼尿肌抑制。這是目前條件下治療尿失禁相對較新的技術(shù)。對于沒有明顯盆底脫垂、沖動型尿失禁、功能性排空障礙及神經(jīng)源性膀胱、尿道功能失調(diào)的輕、中度SUI患者，物理療法能達到一定的治療效果。
①陰道、肛門電極：啟動電源刺激至病人感到肌肉收縮或疼痛為止，有尿意或排便感時關(guān)閉。
②植入電極：適用于陰道、肛門刺激雖有效，但發(fā)生以下情況時應(yīng)用：腹部痙攣、腹瀉;病人無法耐受長期使用;未能完全控制尿失禁。
(5)療效：使用6～12周癥狀改善，6個月達最佳治療效果，70%～80%患者病情改善;40%～50%患者對治療結(jié)果十分滿意，20%患者完全治愈，以壓力性尿失禁效果最佳。
(6)并發(fā)癥：局部異物反應(yīng)、潰瘍、穿孔等。
4.手術(shù)治療 根據(jù)尿失禁的不同類型選擇不同的手術(shù)治療方法。
(1)經(jīng)恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)：
①作用機制：通過恢復(fù)膀胱頸及尿道在恥骨后的正常位置，增大尿道后角，伸長尿道，增強尿道阻力，以糾正尿道運動過強所致的尿失禁，這類手術(shù)能夠糾正中度膀胱膨出，對于重度膀胱膨出的患者，手術(shù)后可能導(dǎo)致排尿障礙。
②手術(shù)指征：膀胱頸抬高試驗陽性者或膀胱尿道造影在腹壓增加時膀胱頸位置低于正常者。
膀胱尿道造影僅尿道后角消失的第一型壓力性尿失禁或除尿道后角消失外，尿道斜傾角也大于45°的第二型壓力性尿失禁者，需伸長尿道者。
復(fù)發(fā)問題：無論采取何種手術(shù)方式，復(fù)發(fā)率都隨術(shù)后時間的推移而增加，這是由于年齡和影響發(fā)病機制的新病理情況的出現(xiàn)所引起的。Demirci對65例的5年前瞻性研究和155例的5年回顧性研究發(fā)現(xiàn)，壓力性尿失禁患者術(shù)后復(fù)發(fā)除與有前次有糾正尿失禁的手術(shù)史有關(guān)外，還與不適當(dāng)?shù)奶Ц甙螂最i和膀胱穩(wěn)定性有關(guān)(Demirci，1999)。Moore對33例壓力性尿失禁手術(shù)失敗(17例為開腹恥骨后懸吊術(shù)、11例為縫針法懸吊術(shù)、5例為懸吊帶術(shù))行腹腔鏡下Burch手術(shù)，32例(97%)完全在腹腔鏡下完成。3例發(fā)生并發(fā)癥：2例為膀胱損傷，1例腸管漿膜損傷。術(shù)后平均隨訪18.6個月，治愈率為90%。Azam等報道對壓力性尿失禁手術(shù)失敗的67名患者行TVT手術(shù)，術(shù)后1年治愈率為81%，6%為明顯改善，另13%為無效。并未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥和術(shù)后病率，認(rèn)為TVT手術(shù)對復(fù)發(fā)的張力性尿失禁治療有效。
一次手術(shù)失敗增加了再次手術(shù)失敗及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性。術(shù)者一定要摒棄可以先做簡單易行的手術(shù)，待失敗或復(fù)發(fā)時再行復(fù)雜手術(shù)的觀點。應(yīng)在首次手術(shù)時即選擇可達最優(yōu)效果的術(shù)式。
(2)經(jīng)陰道修補術(shù)：
①作用機制：是治療壓力性尿失禁較早采用的一種手術(shù)治療方法，主要通過尿道折疊增強膀胱頸及尿道后壁的力量，以治療壓力性尿失禁合并膀胱膨出。
②手術(shù)指征：膀胱頸位置正常，尿道長度正常，尿道后角消失的第一型壓力性尿失禁或尿道后角消失的尿道傾斜角大于45°的第二型壓力性尿失禁并伴陰道前壁膨出者。
③并發(fā)癥：與所有的手術(shù)治療一樣，懸吊術(shù)可產(chǎn)生一些并發(fā)癥，如出血、感染、深靜脈血栓、肺栓塞、膀胱損傷、輸尿管與尿道損傷、膀胱不穩(wěn)定性增加以及輸出道不暢導(dǎo)致尿潴留、過度糾正或膀胱頸懸吊過高是常見排尿不暢的原因，恥骨陰道肌懸吊可導(dǎo)致5～10%病例發(fā)生長期尿潴留，因此患者術(shù)后需作好間歇留置導(dǎo)尿管的準(zhǔn)備。人工合成吊索材料的運用，也與較高的感染率及尿道糜爛有關(guān)。
(3)人工尿道括約肌及尿道周圍膠原注射：
①作用機制：在尿道周圍注射膨脹劑以增強尿道厚度，并保持尿道閉合及增加流出道阻力。
②手術(shù)指征：患者具有較低的漏尿腹內(nèi)壓，最好<65cmH2O，并具有正常的膀胱功能及足夠的盆底支持。尤其適合于不能耐受或不愿接受手術(shù)治療的老年患者。
(二)預(yù)后
尿失禁不僅影響患者的身心健康，對家庭、社會也將產(chǎn)生較大的影響。隨著人口老齡化和醫(yī)療水平的提高，人們對生活質(zhì)量的要求也相應(yīng)提高。壓力性尿失禁是一種可以醫(yī)治好的疾病。手術(shù)被認(rèn)為是壓力性尿失禁的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。對經(jīng)嚴(yán)格選擇的病人進行成功的手術(shù)可達80%～90%的糾正率。若在用藥后有所改善的病人或標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)成功的可能性不大時，進行手術(shù)的改良，會達到更高的成功率。