(一)治療
1.雌激素在絕經(jīng)期婦女盆腔臟器脫垂治療中的地位 圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)期后發(fā)生的盆腔臟器脫垂，與雌激素水平下降關(guān)系密切，雌激素在治療盆腔臟器脫垂中有重要作用。
(1)預(yù)防盆腔臟器脫垂癥狀的出現(xiàn)：盆腔臟器脫垂早在妊娠后期、產(chǎn)后已存在，但是大部分婦女并無(wú)癥狀。Sze(2002)按國(guó)際控制協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，在孕36周46%(43/96)的初產(chǎn)婦已出現(xiàn)盆腔器官脫垂，陰道分娩后32%(13/41)，或活躍期剖宮產(chǎn)者中35%(9/26)出現(xiàn)新的脫垂。但是絕經(jīng)前大部分病人并無(wú)癥狀，這和育齡期婦女的雌激素水平有關(guān)。我們?cè)趮D科普查時(shí)，也常發(fā)現(xiàn)有POP，但病人無(wú)癥狀。絕經(jīng)后婦女，用HRT者，有盆腔臟器脫垂但出現(xiàn)癥狀者少見(jiàn)。HRT可以預(yù)防其癥狀的出現(xiàn)。其確切的預(yù)防效果如何，目前缺乏可靠的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料。
(2)治療和減輕盆腔臟器脫垂癥狀：對(duì)于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期后出現(xiàn)的盆腔臟器脫垂癥狀，如是輕度脫垂，經(jīng)全身或局部雌激素使用，癥狀可以消失或減輕。
(3)手術(shù)前使用為盆腔臟器脫垂創(chuàng)造了良好的局部條件：中度以上的盆腔臟器脫垂，其陰道壁或?qū)m頸表面長(zhǎng)期與衣物摩擦出現(xiàn)的潰瘍必須使用雌激素，才能快速愈合。手術(shù)前使用雌激素有利于陰道上皮增生，增加陰道壁的厚度、結(jié)締組織的彈性、提肛肌及其筋膜的厚度和張力，有助于解剖層次的識(shí)別，減少對(duì)和縫合時(shí)可能出現(xiàn)的組織損傷。手術(shù)前局部使用含雌激素的魚(yú)肝油比雌激素的片劑要好，因?yàn)槔夏耆说年幍辣诜置谖锷?，難以溶解干藥片加以吸收。Theofrastous認(rèn)為術(shù)前使用雌激素可以減少盆腔臟器脫垂矯治術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間。
(4)手術(shù)后使用有助于陰道創(chuàng)面的愈合：手術(shù)后繼續(xù)使用雌激素，有助于創(chuàng)面的愈合，增加陰道上皮的抵抗力，減少術(shù)后感染的可能。手術(shù)后如無(wú)全身使用雌激素的禁忌證，以口服或皮膚使用較好，術(shù)后第一天即可使用。長(zhǎng)期用雌激素，有利于鞏固手術(shù)療效。Grody(1997)主張患者術(shù)前至少使用雌激素6～8周，并保證終生激素替代，不然拒絕行盆腔臟器脫垂修補(bǔ)術(shù)。如有禁忌證，可以局部使用含雌激素和廣譜抗生素的油劑，以術(shù)后5天使用為宜，過(guò)早陰道上藥，可能引起傷口感染或損傷。
2.絕經(jīng)期婦女盆腔臟器脫垂的非手術(shù)療法 輕度的盆腔臟器脫垂如無(wú)癥狀，一般可以不做治療。對(duì)于有癥狀的輕度盆腔臟器脫垂，中重度者脫垂而不能勝任手術(shù)者，可以采用保守治療。
(1)藥物治療：
①雌激素治療：絕經(jīng)后發(fā)生癥狀或加重的盆腔臟器脫垂，雌激素療法使用方便，在減輕癥狀，減輕脫垂程度上有一定療效。因尿道膀胱脫垂引起的壓力性尿失禁使用雌激素療法報(bào)道較多。在臨床使用中，有一部分子宮脫垂病人術(shù)前使用雌激素后，癥狀消失、由Ⅱ度脫垂減到Ⅰ度脫垂。對(duì)于全身情況不佳，不能勝任手術(shù)者值得使用，以陰道局部使用為宜。對(duì)用雌激素有禁忌證者，可陰道使用不吸收雌激素，如含雌二醇二醚的普羅雌醇(更寶芬)(德國(guó)MERCK)軟膏。
②中藥：氣虛型，補(bǔ)中益氣湯加減。腎虛型，大補(bǔ)元煎加減。徐巍報(bào)道，用未成熟的胡桃外果皮煎湯外洗，可以治療Ⅰ度子宮脫垂。其療效如何，還有待大量臨床實(shí)驗(yàn)。
(2)物理療法：目前仍襲用Kegel(1948)法：開(kāi)始先坐在衛(wèi)生間，在排尿時(shí)試圖中止排尿。開(kāi)始先放松，然后夾緊兩腿把臀都向中間擠，直到能使尿液中斷，找到提肛肌。如把手指伸到陰道，可感覺(jué)到提肛肌的擠壓。有3種不同的鍛煉方法：
①快速擠壓法：盡可能快速地?cái)D壓又放松。
②持續(xù)擠壓法：使勁擠壓，持續(xù)達(dá)3～5s，然后放松，再重復(fù)。
(3)逐漸擠壓法：先溫柔地?cái)D壓全部盆底肌肉，然后逐步加強(qiáng)到盡可能強(qiáng)的地步，待續(xù)數(shù)到5，放松，再重復(fù)。開(kāi)始每天鍛煉3～4次，每種鍛煉各做10次。每隔1周，每種鍛煉的增加5次即每次做10-20-25……次。理想的鍛煉是每天90～100次。在實(shí)行盆底鍛煉時(shí)，必須放松腹部，呼吸正常。
(4)陰道支持器具的應(yīng)用：治療子宮、陰道脫垂的陰道支持器具稱(chēng)子宮托(pessary)，現(xiàn)代的子宮托品種多達(dá)14種，國(guó)內(nèi)已生產(chǎn)的有環(huán)型、球型、喇叭花型、雙盤(pán)型。廖更新等報(bào)道使用新型的雙盤(pán)子宮托治療120例子宮脫垂，總有效率達(dá)99.6%，其中Ⅰ度和Ⅱ度痊愈率分別是47.4%，19.7%;顯效率52.6%，75.0%。對(duì)脫垂程度輕，患者認(rèn)為脫垂癥狀還未嚴(yán)重到必須手術(shù)的地步，可先于試用。此外也適于有嚴(yán)重合并癥的不能勝任手術(shù)的患者、已經(jīng)作過(guò)脫垂矯治手術(shù)，手術(shù)失敗或復(fù)發(fā)，對(duì)再次手術(shù)無(wú)信心者。
(5)針灸療法：針灸療法可以增加盆底組織張力，在減輕癥狀，減輕脫垂程度有一定療效。基本穴位：子宮，足三里，如脾虛，加百會(huì)，氣海，三陰交，維道;腎虛，配關(guān)元，照海，大赫。針灸療法常常與中藥聯(lián)合治療，以取得更好療效。據(jù)報(bào)道，其短期有效率(3個(gè)月)96%左右。
3.絕經(jīng)期婦女盆腔臟器脫垂的手術(shù)治療 絕經(jīng)期婦女的盆腔臟器脫垂的手術(shù)治療方法，與未絕經(jīng)婦女不同之處在于：可以不保留生殖能力，年齡過(guò)大者不必保留性生活能力。因此可以切除子宮，可以行陰道閉鎖術(shù)。TE LINDE婦科手術(shù)學(xué)最新手術(shù)分類(lèi)，將盆腔臟器脫垂的手術(shù)按盆膈的解剖缺陷分類(lèi)。
(1)前盆膈缺陷-陰道前壁脫垂的修補(bǔ)：陰道前壁脫垂的修補(bǔ)在技術(shù)上最具有挑戰(zhàn)性。鑒于陰道前壁修補(bǔ)術(shù)后有15%～20%的患者發(fā)生尿失禁，15%的患者膀胱膨出持續(xù)存在或復(fù)發(fā)，術(shù)前我們必須評(píng)估兩種重要的因素，再?zèng)Q定手術(shù)方法。
(2)中盆膈缺陷-腸脫垂及嚴(yán)重的陰道外翻：絕經(jīng)后期子宮脫垂，隨宮頸脫出陰道口的陰道脫垂，可以是腸脫垂或直腸脫垂。術(shù)前必須充分認(rèn)識(shí)是否腸脫垂。在糾正子宮脫垂的手術(shù)時(shí)，同時(shí)行腸脫垂糾正手術(shù)，陰道頂端必須固定在圓韌帶、骶骨韌帶上，可以預(yù)防全子宮切除術(shù)后發(fā)生的陰道外翻及其脫垂。全子宮切除術(shù)后發(fā)生的陰道外翻或陰道脫垂常由于主韌帶和骶骨韌帶薄弱，不足以向上支持陰道頂端而發(fā)生。經(jīng)陰道或經(jīng)腹陰道頂端骶棘韌帶固定術(shù)是一種有效的重建陰道水平軸及恢復(fù)陰道位于骶骨中央位置的手術(shù)。
(3)后盆膈缺陷-直腸膨出，會(huì)陰體組織缺陷：在陰道口能看到膨出的陰道后壁稱(chēng)直腸膨出，若陰道后壁脫出陰道口甚至全部脫出至陰道外稱(chēng)直腸脫垂。常與陳舊性會(huì)陰體裂傷同時(shí)存在。若伴有便秘或排便失禁則須手術(shù)。陰道后壁修補(bǔ)術(shù)+會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)已為婦產(chǎn)科醫(yī)生所熟悉，這里要強(qiáng)調(diào)的是：
①在修補(bǔ)陰道后壁時(shí)，正確的尋找提肛肌，重建直腸陰道隔。
②重建會(huì)陰體，使站立時(shí)陰道軸的上2/3呈水平位，下1/3指向前下方，上下兩段呈120°角。
(4)聯(lián)合盆膈缺陷-子宮脫垂、腸膨出、膀胱膨出、直腸膨出：嚴(yán)重的子宮脫垂常合并腸膨出、膀胱膨出、直腸膨出。經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)+陰道前后壁切除術(shù)是最合適的，也是國(guó)內(nèi)婦產(chǎn)科醫(yī)生很熟悉的手術(shù)方式。在手術(shù)前應(yīng)當(dāng)常規(guī)評(píng)估是否有隱性尿失禁的存在。手術(shù)開(kāi)始，應(yīng)先作分段診刮，取子宮內(nèi)膜作冷凍切片。手術(shù)中，在子宮切除后，應(yīng)當(dāng)設(shè)法預(yù)防腸脫垂的發(fā)生。在關(guān)閉腹膜前，用手指伸入道格拉斯窩后部可移動(dòng)的腹膜，了解后凹陷內(nèi)是否有多余的應(yīng)切除的腹膜，如有，應(yīng)當(dāng)切除。關(guān)閉腹腔時(shí)，縫線(xiàn)應(yīng)當(dāng)穿過(guò)兩側(cè)的圓韌帶和骶骨韌帶。如骶骨韌帶堅(jiān)硬，縮短骶骨韌帶有助于支持陰道穹隆，陰道縫合時(shí)，注意將宮骶韌帶縫合于陰道頂端。如陰道過(guò)寬，楔形切除陰道頂端后部。
聯(lián)合盆膈缺陷合并子宮附件腫瘤或其他疾病，必須經(jīng)腹切除子宮附件時(shí)，在經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的同時(shí)，也可以同時(shí)修補(bǔ)陰道前后壁膨出。
如病人過(guò)于年邁，或內(nèi)科合并癥不能勝任上述手術(shù)，是LeFort陰道閉合術(shù)，即部分性陰道閉合術(shù)的適應(yīng)證。以往都用于子宮Ⅲ度脫垂，近來(lái)有用于子宮Ⅱ度脫垂的報(bào)道。LeFort陰道閉合術(shù)也可以治療子宮Ⅱ度脫垂合并陰道前后壁膨出，手術(shù)時(shí)間短，療效好，無(wú)失敗病例。如有壓力性尿失禁或會(huì)陰舊裂，術(shù)中可同時(shí)修補(bǔ)。注意陰道前壁的剝離面不能超過(guò)尿道膀胱連接部位，可以避免術(shù)后尿失禁的發(fā)生。
(5)人工合成材料在POP手術(shù)中的應(yīng)用：所有這些手術(shù)對(duì)老年婦女而言均存在根本性問(wèn)題：所有的修補(bǔ)手術(shù)至少有一點(diǎn)仍落在盆底已經(jīng)受損的薄弱的失去彈性的筋膜和韌帶上，因此術(shù)后易復(fù)發(fā)。其二，陰道固定術(shù)，不論其固定在圓韌帶還是骶棘韌帶之上，都忽略了陰道前壁本身的疏松乏力。其三，各種懸吊術(shù)不能解決膀胱體的脫垂問(wèn)題。Olsen等通過(guò)流行病學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，陰道穹隆脫垂的病人經(jīng)腹、經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)后的復(fù)發(fā)，再次手術(shù)治療的比例高達(dá)29.2%，有的甚至為此反復(fù)手術(shù)3～4次。從1986年起，人工合成材料逐漸進(jìn)入POP修復(fù)手術(shù)。最早用于SUI的尿道懸吊術(shù)，近來(lái)用于陰道穹隆脫垂的固定和陰道前后壁膨出修補(bǔ)術(shù)時(shí)的植入加固。通用的材料是單股聚丙烯網(wǎng)。其優(yōu)點(diǎn)：組織相容性好，使植入后無(wú)組織反應(yīng)，不易被排斥。張力強(qiáng)，不吸收，有一定的延展性和韌性。有一定大小的網(wǎng)眼，可以容納巨噬細(xì)胞，使組織能快速攀沿生長(zhǎng)并減少感染發(fā)生率，為永久的盆底支持提供依托。輕巧，柔軟，順?lè)粫?huì)容留細(xì)菌。目前臨床上已應(yīng)用的有聚丙烯網(wǎng)吊帶，聚丙烯網(wǎng)補(bǔ)片。
注意事項(xiàng)：正在抗凝治療和尿路感染者不能手術(shù)。
這些人工合成材料及其置放系統(tǒng)介入絕經(jīng)期婦女POP手術(shù)，使手術(shù)更簡(jiǎn)單易學(xué)，創(chuàng)傷更少，術(shù)后復(fù)發(fā)率下降，具有強(qiáng)大的生命力。
(二)預(yù)后
經(jīng)積極治療，預(yù)后較好。