絕經(jīng)后卵巢惡性腫瘤
(一)治療
卵巢惡性腫瘤的治療:卵巢惡性腫瘤的治療原則是以手術(shù)為主,加用化療、放療的綜合治療。
1.手術(shù) 一經(jīng)疑為惡性腫瘤,應(yīng)盡早剖腹探查。術(shù)中先吸取腹水或腹腔沖洗液做細(xì)胞學(xué)檢查;然后全面探查盆、腹腔,包括橫膈、肝、脾、消化道、腹膜后淋巴結(jié)及內(nèi)生殖器等。對(duì)可疑病灶及易發(fā)生轉(zhuǎn)移部位多處取材作組織學(xué)檢查。根據(jù)探查結(jié)果,決定腫瘤分期及手術(shù)范圍。
手術(shù)范圍:Ⅰa、Ⅰb期應(yīng)作全子宮及雙附件切除術(shù)。Ⅰc期及以上同時(shí)行大網(wǎng)膜切除術(shù)。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是指對(duì)晚期(Ⅱ期及以上)患者應(yīng)盡量切除原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶,使腫瘤殘余灶直徑≤2cm,必要時(shí)切除部分腸曲,行結(jié)腸造瘺、切除膽囊或脾等,現(xiàn)多主張同時(shí)常規(guī)行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)(包括腹主動(dòng)脈旁及各組盆腔淋巴結(jié))。研究證明,若減瘤到肉眼不可見則患者的生存期明顯優(yōu)于肉眼可見殘余腫瘤<2cm。
2.化學(xué)藥物治療 為主要的輔助治療。因卵巢惡性腫瘤對(duì)化療較敏感,即使已廣泛轉(zhuǎn)移也能取得一定療效。既可用于預(yù)防復(fù)發(fā),也可用于手術(shù)未能全部切除者,患者可獲暫時(shí)緩解,甚至長期存活。已無法施行手術(shù)的晚期患者,化療可使腫瘤縮小,為以后手術(shù)創(chuàng)造條件。
常用藥物有鉑類:順鉑和卡鉑。烷化劑:環(huán)磷酰胺、異磷酰胺、塞替派和苯丙氨酸氮芥(美法侖)等??勾x藥:氟尿嘧啶??沽隹股仡悾悍啪€菌素D、平陽霉素等??鼓[瘤植物成分類:長春新堿、紫杉醇等。近年來多為聯(lián)合應(yīng)用,并以鉑類藥物為主藥。紫杉醇與卡鉑聯(lián)合方案是目前晚期卵巢癌理想的首選方案,臨床有效率可達(dá)73%。腹腔內(nèi)化療能控制腹水,又能使種植病灶縮小或消失。藥物可直接作用于腫瘤,局部濃度明顯高于血漿濃度。副反應(yīng)較全身用藥為輕。
3.放射治療 為手術(shù)和化療的輔助治療。無性細(xì)胞瘤對(duì)放療最敏感,即使是晚期病例仍能取得較好療效。顆粒細(xì)胞瘤中度敏感,上皮性癌也有一定敏感性。放療主要應(yīng)用60Co或直線加速器作外照射,也可在腹腔內(nèi)灌注放射性核素作內(nèi)照射,常用32P。
卵巢惡性腫瘤的預(yù)后與臨床分期、組織學(xué)分類及分級(jí)、患者年齡及治療方式有關(guān)。老年患者免疫功能低,預(yù)后不如年輕患者。卵巢癌易于復(fù)發(fā),應(yīng)長期予以隨訪和監(jiān)測(cè)。
(二)預(yù)后
約70%病人就診時(shí)已為晚期,故卵巢惡性腫瘤的5年存活率僅25%~30%。隨著宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌診斷和治療的進(jìn)展,卵巢癌已成為嚴(yán)重威脅婦女生命的腫瘤。
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