胃腸道癌轉(zhuǎn)移卵巢
(一)治療
卵巢轉(zhuǎn)移性瘤患者的全身情況尚可,能耐受手術(shù)者仍應(yīng)積極手術(shù)。其原因是:
①手術(shù)后可明確診斷;
②因原發(fā)或繼發(fā)術(shù)前難以定論,如為原發(fā)性不行手術(shù)將使患者失去治療機(jī)會(huì);
③切除繼發(fā)轉(zhuǎn)移瘤對(duì)減少壓迫、抑制腹水產(chǎn)生、減輕癥狀等也有利;
④在探查的基礎(chǔ)上明確原發(fā)瘤的部位、性質(zhì)、估計(jì)能否切除等,不對(duì)患者增加很多負(fù)擔(dān);
⑤力爭(zhēng)同時(shí)切除原發(fā)灶,則對(duì)預(yù)后更佳;單純切除轉(zhuǎn)移瘤預(yù)后不佳,極易復(fù)發(fā)、擴(kuò)散而致死亡。
婦科手術(shù)范圍因病人的情況而異,一般情況下可作全子宮及雙附件切除,大網(wǎng)膜可作部分或橫結(jié)腸以下切除;如病人身體情況差或術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹部已廣泛轉(zhuǎn)移,則可行雙側(cè)附件切除術(shù);原發(fā)灶也可切除或已切除但具有盆腔局限轉(zhuǎn)移者,則可作全子宮加雙附件切除,同時(shí)盡可能切除盆腔轉(zhuǎn)移瘤。
原發(fā)癌腫的病變范圍不大、轉(zhuǎn)移不明顯、病人情況好,仍應(yīng)積極爭(zhēng)取同期外科切除,但臨床上有許多病人對(duì)原發(fā)灶的切除已屬難以實(shí)現(xiàn)。
婦科手術(shù)后,根據(jù)原發(fā)癌的部位、性質(zhì)可選用適當(dāng)?shù)目拱┧幓?。?duì)胃腸道轉(zhuǎn)移至卵巢的癌腫,常用氟尿嘧啶(5-FU)、絲裂霉素(MMC)、順鉑(DDP)等化療。放射治療一般效果不顯著。
(二)預(yù)后
卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤的預(yù)后甚差,平均術(shù)后生存時(shí)間為3~10個(gè)月,北京協(xié)和醫(yī)院報(bào)道90.9%于術(shù)后1年內(nèi)死亡,77%在半年內(nèi)死亡,生存2年者不到10%。
浙江醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院(1988)報(bào)道平均生存13.3個(gè)月。在卵巢轉(zhuǎn)移瘤切除前已行原發(fā)腫瘤切除者,平均生存18.7個(gè)月,僅作卵巢轉(zhuǎn)移灶切除者,平均生存6.8個(gè)月,兩組P<0.01,說明僅作卵巢轉(zhuǎn)移瘤切除者因原發(fā)病灶未去除,腫瘤細(xì)胞過多,大量抗原及免疫抑制因子不斷釋放致全身免疫力低下,即使術(shù)后加用化療也難以得到理想的效果。
陳鴻生(1996)報(bào)道卵巢轉(zhuǎn)移性瘤以單一和多重變異分析不同臨床及病理變數(shù),探討預(yù)后因子的重要性,結(jié)果顯示:雙側(cè)病灶,臨床表現(xiàn)為腹部腫瘤,原發(fā)腫瘤的組織分化程度,診斷轉(zhuǎn)移性卵巢瘤的時(shí)機(jī),腹水,轉(zhuǎn)移性卵巢癌的組織學(xué)形態(tài),在單一變異分析中屬有意義的預(yù)后因子。然而在多重變異分析中,腹部腫瘤的臨床表現(xiàn)為惟一有意義的預(yù)后因子。各種不同原發(fā)性轉(zhuǎn)移至卵巢的腫瘤其平均存活時(shí)間不同,原發(fā)于胃部者僅4個(gè)月,大腸、直腸者為12個(gè)月,生殖道者為10個(gè)月,其他部位為11個(gè)月,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
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