(一)治療
1.手術(shù)治療 子宮惡性中胚葉混合瘤首選手術(shù)治療。手術(shù)方式多主張參照卵巢癌，行全子宮/次廣泛子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+盆腹腔病灶+盆腔淋巴結(jié)+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。若手術(shù)無(wú)法切凈所有病灶，可用氬氣束電凝術(shù)(ABC)處理殘存病灶，爭(zhēng)取做到理想的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。
因其多伴有盆腹腔病灶或癌性腹水，術(shù)中可同時(shí)行腹腔化療或留置腹腔化療管。
2.化療 化療對(duì)子宮惡中胚葉管混合瘤有一定的療效，尤其是對(duì)Ⅱ期以上患者，具有重要作用。若有盆腹腔病灶或癌性腹水，可考慮行全身+腹腔聯(lián)合化療。一般認(rèn)為對(duì)惡性中胚葉混合瘤以異環(huán)磷酰胺及順鉑的效果比其他藥物好。文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用異環(huán)磷酰胺治療28例，有效率為32%，用順鉑的有效率為18%～42%，而用多柔比星(阿霉素)及依托泊苷(足葉乙甙)的有效率分別只有10%及6%。常用方案有：IEP和順鉑(DDP)+達(dá)卡巴嗪(DTIC)。
IEP方案：
異環(huán)磷酰胺(IFO) 1.5g/m2，靜滴第1～3天(美司鈉0.3g/m2，靜注，0，4，8h)。
依托泊苷(VP-16) 100mg/m2，靜滴/腹腔注射，第1天。
順鉑(DDP) 60～75mg/m2，靜滴/腹腔注射，第1天，每3周重復(fù)1次。
順鉑(DDP)+達(dá)卡巴嗪(DTIC)方案：順鉑(DDP) 75mg/m2，靜滴或腹腔注射，第1天。
達(dá)卡巴嗪(DTIC) 700mg/m2，靜滴第1天，每3周重復(fù)1次。
3.放射治療 手術(shù)前后的盆腔放療明顯減少了盆腔復(fù)發(fā)，這一點(diǎn)已得到許多作者的證實(shí)。Salazart等分析復(fù)發(fā)病例，顯示所有Ⅰ期子宮惡性中胚葉混合瘤患者手術(shù)后均發(fā)生復(fù)發(fā)，而12例手術(shù)+放療患者中僅6例復(fù)發(fā)，手術(shù)+放療使盆腔局部控制率增加了2倍。最近，Kaocke等報(bào)告72例子宮肉瘤手術(shù)+放療，盆腔局部控制率77.9%，而且子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤經(jīng)術(shù)后輔助放療無(wú)局部復(fù)發(fā)病例。同樣Gerszten等回顧性分析了60例惡性中胚葉混合瘤，其中，29例術(shù)后輔助放療，31例單純手術(shù)，放療后局部復(fù)發(fā)率從單純手術(shù)的55%下降至3%，而未放療的局部復(fù)發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)是17.54。Chi等也有類(lèi)似報(bào)道，術(shù)后輔助放療盆腔復(fù)發(fā)率從50%降至21%。
放射治療方法：主要以盆腔照射為主，部分病例如宮頸受累可加用腔內(nèi)放療。對(duì)于已失去手術(shù)可能的病例，則予體外與腔內(nèi)全量放射治療。對(duì)子宮肉瘤而言，放射治療原則并無(wú)獨(dú)特處，可參照宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行。
放療的作用在無(wú)瘤生存及總生存率方面，仍有不同的報(bào)道，一些作者報(bào)道放療可提高無(wú)瘤生存率，如Gerszten不僅報(bào)道術(shù)后輔助放療使局部復(fù)發(fā)率下降，而且認(rèn)為術(shù)后輔助放療通過(guò)減少局部復(fù)發(fā)從而減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)，使Ⅰ～Ⅱ期患者的生存期得到明顯延長(zhǎng)。Hoffman等報(bào)道54例子宮肉瘤中22例手術(shù)治療，32例手術(shù)+放療，后者延長(zhǎng)了無(wú)瘤生存時(shí)間。Manchul等研究106例惡性中胚葉混合瘤發(fā)現(xiàn)Ⅰ期病人術(shù)后輔助放療提高了總的生存率，無(wú)瘤生存時(shí)間以及盆腔局部控制率。另一些作者則認(rèn)為術(shù)后放療不能改善生存。
4.激素治療 有報(bào)道同源性子宮惡性中胚葉混合瘤ER、PR可陽(yáng)性，而異源性子宮惡性中胚葉混合瘤ER、PR陽(yáng)性率則下降，對(duì)受體陽(yáng)性的患者，應(yīng)行激素治療。20世紀(jì)80年代初在低度惡性?xún)?nèi)膜間質(zhì)肉瘤組織中發(fā)現(xiàn)有較高的雌孕激素受體表達(dá)，受體陽(yáng)性的病例孕激素類(lèi)藥物有較好反應(yīng)。Piver報(bào)道用孕酮或醋酸甲地孕酮治療13例患者，3例完全緩解，3例部分緩解，病情穩(wěn)定6例，無(wú)效1例，有效率46%。故孕激素可用于復(fù)發(fā)腫瘤的治療，亦用于手術(shù)后的輔助治療。
孕激素的常用劑量和用法如下：
(1)甲羥孕酮(medroxyprogesterone acetate，MPA)：200mg口服，1次/d，長(zhǎng)期維持。
(2)醋酸甲地孕酮(megestrol acetate)：160mg口服，1次/d，長(zhǎng)期維持。
(3)己酸羥孕酮(17α-hydroxyprogesterone acetate)：500mg肌注，1次/d，1月后改為500mg，每周2次，維持，或改上述口服藥長(zhǎng)期維持。
有學(xué)者主張對(duì)孕激素受體陰性者，先應(yīng)用他莫昔芬(三苯氧胺10mg bid，po)，增加腫瘤對(duì)孕激素類(lèi)藥物的敏感性，然后再應(yīng)用甲羥孕酮(MPA)或MA。一般主張應(yīng)用孕激素類(lèi)藥物1年以上。
(二)預(yù)后
中胚葉混合瘤預(yù)后很差，5年生存率20%～30%。影響預(yù)后的因素：
1.病變范圍 在影響預(yù)后因素中最重要的是腫瘤浸潤(rùn)范圍，最好分為限于子宮和超出子宮2個(gè)范圍。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院資料分析，病變局限于子宮不論是否宮頸或子宮漿膜受侵(即Ⅰ、Ⅱ期)，其復(fù)發(fā)率和生存率無(wú)差別，Ⅰ期5年生存59.6%，Ⅱ期50%，腫瘤超出子宮侵及盆腔臟器(Ⅲ期)和上腹或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(Ⅳ期)時(shí)5年生存分別為25%和10%(P<0.01)。中胚葉混合瘤深肌層復(fù)發(fā)率100%，而局限于內(nèi)膜層者無(wú)復(fù)發(fā)。腫瘤浸潤(rùn)內(nèi)1/3肌層5年生存75%，中1/3肌層5年生存50%。
2.病理表現(xiàn) 一般認(rèn)為中胚葉混合瘤惡性程度高，尤其異源性更為惡性。中胚葉混合瘤的復(fù)發(fā)率為53%，其中同源性為44%;異源性為63%。
3.治療方法 手術(shù)是治療的最好方法。單純放療或化療僅起到姑息作用，療效差。手術(shù)后輔助放療可明顯減少盆腔復(fù)發(fā)率，已得到一致承認(rèn)，但能否提高5年生存率，不同作者報(bào)道不同。Coppleson和Vongtama報(bào)道，術(shù)后放療較單純手術(shù)5年生存率提高10%～20%，但也有作者則認(rèn)為無(wú)明顯提高。手術(shù)加化療對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移、提高生存有一定作用。
4.血管淋巴管侵犯 Major報(bào)道301例子宮惡性中胚葉混合瘤中，123例有血管淋巴管受侵，3年無(wú)瘤生存36%，而無(wú)血管淋巴管受浸的178例3年無(wú)瘤生存59%。