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閉塞性動脈硬化別名:閉塞性動脈硬化癥

(一)治療
1.一般治療 用降脂、降壓及擴張血管藥物。如靜滴低分子右旋糖酐、川芎嗪、脈絡寧等,對早期間歇跛行可緩解癥狀。
2.溶栓治療 對病變范圍大而廣的病例,常因粥樣硬化斑塊形成后繼發(fā)前向及后向的血栓形成。因此需先做血栓溶解治療后再做血管成形術,才能取得理想效果。溶栓方法有:①鏈激酶(streptokinase)治療:將導管插入栓塞的血管內,每間隔5min注鏈激酶2500U,平均2.5h(1~7h),即刻再通率75%,發(fā)生出血傾向為4.2%。②阿替普酶(纖溶酶原激活劑,rt-PA)治療:阿替普酶(rt-PA)能產(chǎn)生快速溶栓作用,并特異作用于凝血塊而不引起全身性纖維蛋白溶解,故無出血不良反應。且生物半衰期短,無抗原作用,是較理想的溶栓劑。動脈滴注阿替普酶(rt-PA) 0.1ms/(kg?h),持續(xù)1~6.5h,產(chǎn)生溶栓作用達92%(23/25)。
3.中醫(yī)藥治療 中醫(yī)認為閉塞性動脈硬化是濕痹瘀阻絡道為因,治宜祛濕通痹、活血化瘀。藥用虎杖、茵陳、澤瀉、槐花、小薊、豨薟草、當歸、紅花、丹參、失笑散等??勺粢悦?、玉竹、生山楂、刺烏等降壓藥。亦可用“熄風通絡湯”(蟬蛻、地龍、牛膝、生牡蠣、當歸、僵蟲)治療。正氣虛損、痰淤凝結者:以益氣活血熄風化痰通絡。原湯如黃芪、桂枝、附子、白芥子、巴戟天、淫羊藿、川芎。肝腎不足、痰淤阻絡者:治以育陰潛陽熄風通絡湯。原湯加生地、白芍、元參、丹參、金銀花。痰淤久凝、熱毒蘊結:濕熱重者加益母草、玉米須、黃柏、澤瀉、虎杖、算盤子、赤小豆、車前子。毒熱重者加金銀花、元參、山甲、蚤休、蒲公英、生甘草。
4.介入治療 經(jīng)皮腔內血管形成術(pereutaneous transluminal angioplasty,PTA)對髂動脈病變初期成功率為96%,遠期(1~7年)暢通率為90%,可與血管重建術媲美。因此對髂動脈阻塞的治療,PAT應屬首選。
激光血管成形術(laser angioplasty):激光血管成形術治療股動脈狹窄,初期有效率約為52%。因激光治療存在一些斑塊吸收激光劑量的計算等問題,尚待進一步改進。
經(jīng)皮穿刺血管腔內支架植入術:經(jīng)皮穿刺血管腔內支架植入術是將一能自動擴張的金屬支架,經(jīng)動脈導管穿刺植入病變處后,支架自動擴張,建立通道。20世紀90年代已應用于臨床。此法適用于不能做手術的老年靜息痛病人。
5.手術治療 血管重建術是通過重建動脈通道,增加血流灌注。
(1)血管旁路移植術:用自體大隱靜脈優(yōu)于人造血管。
(2)動脈血栓內膜切除術:適用于髂動脈病變。
(3)大網(wǎng)膜移植術:適用于不能做旁路移植術的脛腓動脈病變。
(二)預后
預后與其病情發(fā)展、缺血程度、年齡及是否并發(fā)其他重要臟器損害等有關。缺血程度雖輕而持續(xù)存在,則引起皮膚和皮下脂肪組織萎縮、汗毛脫落、趾甲變形和骨質稀疏等;如缺血顯著,則趾、足或小腿發(fā)生干性壞疽或潰瘍。

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