小兒抗利尿激素分泌異常綜合征別名:抗利尿激素分泌異常癥抗利尿激素分泌異常綜合征
(一)治療
1.原發(fā)病治療 SIADH由中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺部疾患、腫瘤等原因造成者,應(yīng)積極治療原發(fā)病,當(dāng)原發(fā)病控制后,則低鈉血癥被糾正。如腫瘤所致,可于腫瘤切除后,癥狀緩解,當(dāng)復(fù)發(fā)時(shí),SIADH會(huì)再度出現(xiàn)。
2.低鈉血癥治療
(1)限制水?dāng)z入:限制水入量,使水處于負(fù)平衡,糾正過多體液,減少尿鈉排出。使血鈉水平恢復(fù)正常。一般限制水?dāng)z入每天500~800ml,使體重減輕2~4kg后才能使水平衡。
(2)高滲鹽水輸入:應(yīng)用于嚴(yán)重水中毒情況下,出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如抽搐、昏迷等,需進(jìn)行搶救,迅速提高血漿滲透壓。常應(yīng)用1.5%氯化鈉300ml/m2,也可應(yīng)用3%濃度氯化鈉。每次提高血鈉10mmol/L為宜。以3%氯化鈉為例,實(shí)測患兒血鈉為110mmol/L,(如果按6ml/kg為患兒使用,則使鈉離子為3mmol/kg,以體液占體重60%計(jì)算,也就是3mmol分布于600ml體液中,則每升相當(dāng)于5mg,即使用3%NaCl 6ml/kg,可提高血鈉分子5mmol/L)。若使血鈉提高10mmol/L,所需3%鹽水用量為12ml/kg,3%鹽水含鈉離子520mmol/L即為所需補(bǔ)充3%生理鹽水用量。治療過程中要注意肺水腫及心衰的發(fā)生。
(3)藥物治療:呋塞米(速尿)每次1mg/kg,20%甘露醇通過滲透性利尿排除水分。成人應(yīng)用地美環(huán)素(去甲金霉素),但因副作用較大,兒童慎用。
(二)預(yù)后
輕癥只須限制水的攝入,急性SIADH治療不及時(shí),死亡率較高,長期治療應(yīng)是限水,緩慢地糾正低血鉀,藥物治療用尿素口服對(duì)SIADH的治療取得較好的效果。
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