小兒抗利尿激素分泌異常綜合征

(一)發(fā)病原因
SIADH發(fā)生的原因可以是非內(nèi)分泌的異位性ADH分泌增多，或是ADH調(diào)節(jié)功能紊亂，如肺疾患(肺炎、肺結(jié)核、哮喘持續(xù)狀態(tài));中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(腦膜炎、腦炎、腦膿腫、腦腫瘤、腦外傷、急性感染性神經(jīng)根炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦血管病變)可產(chǎn)生ADH樣物質(zhì)。另外，低氧血癥時(shí)，心搏出量下降，也可刺激ADH的分泌。一些惡性腫瘤如肺癌、十二指腸癌、胰腺癌、前列腺癌、胸腺癌等。這些腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生ADH，屬異源性激素分泌腫瘤，這種情況在小兒少見(jiàn)。有些藥物如氯磺丙脲、長(zhǎng)春新堿、安妥明(氯貝丁酯)和噻嗪類可以使腎小管對(duì)ADH敏感性增強(qiáng)或作用于下丘腦的神經(jīng)細(xì)胞，使ADH分泌增加。還有原因不明的SIADH。新生兒窒息、顱內(nèi)出血等均可引起本病。
(二)發(fā)病機(jī)制
由于ADH分泌增多，腎小管吸收水分增加，體內(nèi)水潴留，體液容量增加及稀釋性低鈉血癥。為了維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓平衡，水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成細(xì)胞內(nèi)水腫，特別腦細(xì)胞水腫更明顯。本病血鈉低，但尿鈉高，高滲透壓尿，尿滲透壓超過(guò)血滲透壓為本病特點(diǎn)。造成高尿鈉原因除與腎小管對(duì)鈉吸收減少，醛固酮分泌受到抑制有關(guān)外，還與排鈉因子和前列腺素增加有關(guān)。