小兒注意缺陷障礙別名:兒童多動綜合征
(一)治療
1.教育干預 教育對本癥兒童的發(fā)展具有重要作用,無論對合并或沒有合并學習障礙的兒童都應該給予個體化的特殊教育,所謂個體化教育就是要針對兒童在氣質、性格及其智力等個性因素方面的特點因材施教,在作業(yè)布置、課后輔導、課外活動以及課堂提問等方面應該對本癥兒童給予特別的安排。由于大多數(shù)兒童都在學習和生活中經(jīng)歷過很多的失敗和挫折,因此教師和家長運用正性強化、消退、負性強化和懲罰等行為矯正技術,主要用鼓勵(正性強化)的方式,幫助兒童建立自信心和自尊心,不斷獲得成功或進步的體驗是教育的關鍵。適當?shù)臏睾偷膽土P有時可以起到很好的效果,但必須嚴格禁止體罰和責罵的教育方式。家庭、學校和專業(yè)機構的協(xié)作模式在教育干預中可以起到最佳的效果。
2.家庭咨詢 家庭對于本癥的全面了解是治療的關鍵,在確診之后,專業(yè)人員和家長務必就障礙本身、行為矯正、情感支持、藥物治療以及預后等問題進行全面的交流。兒童本人需要獲得支持,家庭也需要得到支持。去除家庭中的不和諧因素,改善父母關系以及親子關系對本癥的治療尤其是防止繼發(fā)性障礙可以起到較好的效果。父母親參與孩子的活動,使孩子動靜結合,活動有目的、有計劃可以培養(yǎng)孩子良好的學習和生活習慣,對于減少多動、改善注意力有幫助。
3.藥物治療 中樞興奮藥對多數(shù)病例有效,可改善行為,減少多動,加強注意力集中。常用的藥物有:
(1)哌甲酯(哌醋甲酯,利他林):口服吸收快,作用持續(xù)2~4h,起始量每天0.3mg/kg,無效可逐步加至0.6mg/kg。每天最大量不超過30~40mg。分2次口服,晨起和中午服,6歲以下不宜服本藥。副作用是食欲不振、失眠、腹疼、面色蒼白等。此類藥物能改善患兒注意力,而對沖動、多動等無大影響。
(2)匹莫林(苯異妥英,pemoline):起始量每天2.25mg/kg,1次/d,晨起服,作用持續(xù)12h。需服3~4周才能判斷療效。副作用不大,需注意肝功能變化。
4.感覺統(tǒng)合訓練 感覺統(tǒng)合治療是由美國的艾爾絲創(chuàng)立,運用于兒童多動癥和兒童學習障礙的治療。該療法主要運用滑板、秋千、平衡木等游戲設施對兒童進行訓練,根據(jù)報道和觀察,對于減少兒童的多動行為有較好的療效。
5.其他治療 主要有大劑量維生素治療、補充礦物質以及排鉛治療。
心理、教育、行為治療:減少患兒、家長的精神負擔,教育周圍人停止對患兒歧視或責罵,以免造成患兒精神創(chuàng)傷,加重社會適應障礙,影響主動接受治療。訓練注意力集中,避開環(huán)境中的無關刺激。糾正不良行為,鼓勵取得的任何進步。
(二)預后
國外經(jīng)多年追蹤研究發(fā)現(xiàn)1/4~1/3患兒成年后有人格障礙、反社會行為、飲酒、服藥或吸毒成癮、伙伴關系不良、自尊心低下、注意障礙、易沖動、不安分以及焦慮、抑郁性障礙等,他們在學習和未來事業(yè)上的成就明顯低于同齡人。早期干預是影響預后的重要因素之一。本癥堅持長期綜合治療預后良好。
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