小兒注意缺陷障礙別名:兒童多動綜合征
1.活動過多 表現(xiàn)為明顯的活動增多,過分的不寧靜,經(jīng)常來回奔跑,在教室里不能靜坐,常常在座位上扭動或站起,過度喧鬧,話多,不守紀(jì)律,不聽命令,越是需要保持安靜和遵守紀(jì)律的環(huán)境中,多動越突出,喜歡玩危險(xiǎn)的游戲。
多動可分為持續(xù)性多動(pervasive hyperactivity)及情境性多動(situational hyperactivity),前者多動性行為較嚴(yán)重,不分場合,在學(xué)校及家中表現(xiàn)均明顯。而后者僅在某些場合(往往是學(xué)校)出現(xiàn)多動,而在另外場合沒有多動行為。
2.注意力不集中 為本癥主要表現(xiàn)之一,上課時不能堅(jiān)持認(rèn)真聽老師講授,常易受外界的細(xì)微干擾而分心,如被教室外面的腳步聲、談話聲或汽車?yán)嚷曀?,或觀察黑板上、天花板上或課桌上的污點(diǎn),做作業(yè)也不能全神貫注,做做停停,或粗心草率;做事不能堅(jiān)持始終,虎頭蛇尾。本病的注意缺陷主要累及高級的注意形式(“主動注意”),即選擇一定目的和方向(如聽課),主動將注意集中于這個方向,同時要自覺避開與目的無關(guān)的刺激(如窗外鳥叫)?;純涸谧⒁獾姆较蜻x擇上以及維持注意上都有缺陷。對無關(guān)的刺激卻給以過多的注意。
3.沖動行為 情緒不穩(wěn),易激動,缺乏自制力,任性,易于過度興奮,易受外界影響,且易受挫折,好與同學(xué)爭吵。
4.學(xué)習(xí)困難 雖然智力正?;蚪咏?,但在學(xué)習(xí)過程中缺乏必需的注意力,缺少堅(jiān)持性,因而學(xué)習(xí)成績落后。
5.神經(jīng)發(fā)育障礙 持續(xù)性多動癥患兒常有此表現(xiàn),如精細(xì)協(xié)調(diào)動作笨拙,系鞋帶扣紐扣不靈活,分辨左右困難,有時尚可伴有語言發(fā)育遲緩。
本癥的診斷目前主要為臨床診斷,全面分析病史、出生史、發(fā)育史和家族史。要做神經(jīng)系統(tǒng)檢查、發(fā)育檢查、智力檢查及行為評定等。診斷本病應(yīng)符合以下幾項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn):
1.起病年齡小于6歲,癥狀持續(xù)存在超過半年。
2.必須有活動過多及注意力不集中表現(xiàn),二者同時存在。其他常見的癥狀可協(xié)助診斷,如易沖動,行為魯莽,做事不顧場合,不重視社會或?qū)W校的規(guī)范,學(xué)習(xí)困難及運(yùn)動笨拙等,但這些癥狀不是診斷本癥所必需。
3.排除標(biāo)準(zhǔn) 需排除其他行為障礙、情緒障礙或明顯智力低下。
學(xué)齡期兒童急性起病,表現(xiàn)為多動,常常是某些器質(zhì)性疾病(如腦炎、風(fēng)濕性腦病)或功能性精神病的表現(xiàn)。
本癥需要與以下疾病鑒別。
1.精神發(fā)育遲滯(mental retardation) 兩者均可表現(xiàn)有多動、沖動和注意力不集中等。輕度精神發(fā)育遲滯患兒存在智力落后,在語言感知覺和運(yùn)動方面也存在發(fā)育遲滯。而本癥患兒盡管可能存在智力結(jié)構(gòu)的異常,但是通常總體智商是在正常范圍。
2.抽動癥(tic) 抽動癥表現(xiàn)為身體某部位肌肉或肌群不自主的、間歇性的、快速突然而反復(fù)的收縮運(yùn)動,與本癥明顯不同,但是抽動癥合并本癥現(xiàn)象常見,需要注意鑒別。
3.兒童孤獨(dú)癥(child autism) 多數(shù)兒童孤獨(dú)癥患兒存在顯著的多動表現(xiàn),容易誤診為本癥,但孤獨(dú)癥以語言障礙、交流障礙和刻板行為為主要特征,詳細(xì)詢問病史不難鑒別。
4.兒童正常范圍內(nèi)的多動 正常兒童尤其是3~6歲的兒童多好動,同時注意力維持時間較短,與兒童氣質(zhì)有關(guān)。鑒別時要注意家長和教師自身的氣質(zhì)或個性與兒童氣質(zhì)個性之間的配合狀況,常見于好靜的父母或教師給好動的兒童貼上類似的多動癥“標(biāo)簽”。嚴(yán)格按照本癥診斷標(biāo)準(zhǔn)能夠避免誤診。
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