小兒骨髓增生異常綜合征別名:小兒白血病前期
(一)治療
在治療上尚無特效的方法。鑒于各亞型間是一種疾病的不同發(fā)展階段,治療應(yīng)根據(jù)不同的病期而異。RA和RARS采用調(diào)節(jié)造血的藥物為主,可按慢性再障治療或給予誘導(dǎo)分化,如雄激素、腎上腺皮質(zhì)激素、維A酸、干擾素等。如病情向白血病進展,可采用單藥或聯(lián)合化療,RAEBT治療如同急性白血病。異基因骨髓移植是治愈此癥的惟一途徑,使用造血生長因子如莫拉司亭(GM-CSF) 或非格司亭(G-CSF)、白介素-3、促紅細胞生成素(EPO)等可使部分患者獲得緩解。 MDS的有效治療尚缺乏成熟的辦法,有待進一步研究。一般應(yīng)遵循按階段施治的原則。如RA和RAS主要問題是貧血,多采用以調(diào)節(jié)和刺激造血的藥物為主,類似于再生障礙性貧血的治療。RAER、RAEB-T和CMML可選用誘導(dǎo)分化、化療或骨髓移植。
1.刺激造血
(1)司坦唑醇(康力龍):0.05mg/kg,3次/d,療程3~12個月。
(2)大劑量甲潑尼龍(甲基強的松龍):30mg/(kg·d)(總量不超過1000mg/d),3天。
(3)莫拉司亭(GM-CSF):120μg/(m2·d),2周,間隔2周,可用至3療程,或非格司亭(G-CSF) 2μg/(kg·d)×7天,休息3天,再用1療程,可使84%~89%病人的中性粒細胞絕對值提高;也可非格司亭(G-CSF)與促紅細胞生成素[EPO,200~1600μg/(kg·w):靜脈注射]合用。
(4)重組白細胞介素3(rhIL-3):30~1000μg/m2和促紅細胞生成素[200~1600μg/(kg·w)靜脈注射],可分別對50%和25%的病人有效。
2.誘導(dǎo)分化
(1)順式或全反式維甲酸:2~4mg/(kg·d)或20~40mg/(m2·d),口服,療程6~12周以上。
(2)干擾素α:300萬U/(m2·d),每周5天,療程5~7周以上,對CMML療效較好。
(3)靛玉紅:50~100mg/(m2·d),分3次口服,療程3個月以上。
(4)三尖杉堿:0.3~0.5mg/(m2·d),靜脈滴注,每天或隔天1次,10~15次1個療程。
(5)聯(lián)合用藥: ①維A酸:100mg/(m2·d) 6TG [12.5~25mg/(m2·d)×(2~8周)]。 ②維A酸 長春新堿(VCR)1~2mg/(m2·w)×2~8周。 ③三尖杉堿1.5mg/(m2·d) 左旋咪唑100mg/d分3次口服 干擾素α 250萬U/(m2·d) 潑尼松20mg/(m2·d),14天1個療程,休息10~14天,開始第2療程。
3.化療
(1)小劑量阿糖胞苷(Ara-C):10mg/m2,2次/d,皮下注射×6周。可使約1/3病例紅細胞和血小板輸注減少,但并不能誘導(dǎo)MDS病人的GM-CFU產(chǎn)生形態(tài)學(xué)和免疫表型的變化。
(2)蒽環(huán)類藥: ①阿柔比星(阿克拉霉素)3~14mg/(m2·d),連用7~10天為1個療程,共2療程。 ②伊達比星(4-去甲氧柔紅霉素)25~50mg/(m2·d),分4次口服,第1天、第14天或第21天服用,2~3周為1個療程,共用2~4療程。
(3)依托泊苷(足葉乙甙):100mg/(m2·d)×5天,后改為50mg/(m2·d),每周2次,可用于CMML治療。
(4)小劑量三尖杉堿:0.3~0.6mg/(m2·d),每天或隔天1次,10~15次1個療程,休息10~15天,再接下一療程。
(5)聯(lián)合化療:采用DA(柔紅霉素 阿糖胞苷)、DAT(DA 6-TG)、HA(高三尖杉堿 阿糖胞苷)、HOAP(高三尖杉酪堿、長春新堿、阿糖胞苷、潑尼松)、DOAP、DHA或MA(米托恩醌 阿糖胞苷)方案治療RAEB、RAEBT和CMML及其繼發(fā)性白血病,有報告可使49%的病例得到緩解。一些臨床結(jié)果提示,多藥聯(lián)合化療僅適用于白血病轉(zhuǎn)化期或由體外培養(yǎng)、細胞遺傳學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)和實驗室發(fā)現(xiàn)確定為有白血病轉(zhuǎn)化傾向者。但早期采用強烈方案并不能預(yù)防和推遲白血病的轉(zhuǎn)化。
4.骨髓移植 異基因骨髓移植為治療MDS的最有效途徑,對小兒RAEB尤好,故有條件者應(yīng)選擇此法。自身骨髓移植或外周血造血干細胞移植也值得試用。繼發(fā)于癌癥治療后的MDS患者,建議在RAEB或RAEB-T早期進行移植為好。
(二)預(yù)后
在成人,對MDS諸多參數(shù)的預(yù)后意義進行分析的結(jié)果表明,最主要的預(yù)后因素是骨髓中原始細胞比例,比例愈高,預(yù)后愈差。染色體異常(尤其是-7/7q-、 8或復(fù)雜核型異常)也具有非常重要的意義。1997年國際MDS危險分析專題討論會綜合一些大系列的MDS預(yù)后資料,經(jīng)過對各個重要預(yù)后因素的逐個分析,確定骨髓原始細胞比例、骨髓造血細胞染色體核型和外周血細胞減少系列數(shù)最具有預(yù)后意義。據(jù)此提出一個MDS國際預(yù)后積分系統(tǒng)(International Prognostic Scoring System,IPSS)將MDS分為低危、中危Ⅰ、中危Ⅱ和高危4個危度組,對提示患者的生存期及白血病轉(zhuǎn)變具有肯定意義,現(xiàn)已取代其他的預(yù)后積分系統(tǒng),而被廣泛接受。關(guān)于兒童MDS預(yù)后因素的研究很少,因而對某些因素的影響尚不能作出肯定的結(jié)論。與成人MDS不同,外周血及骨髓原始細胞比例對兒童MDS預(yù)后判定意義不大。骨髓活組織切片中ALIP存在與否對兒童MDS也無重要意義。有Auer小體者預(yù)后差,多數(shù)發(fā)展為急性白血病。對于所有兒童MSD,性別與年齡無預(yù)后意義,但JMML患者則年齡越小預(yù)后越好,小于2歲者生存期明顯長于2歲以上者。154例患者中位隨訪5.6年,預(yù)計10年生存率36%±5%,16年生存率25%±9%。JMML患者中位生存期4.4年,非JMML MDS患者中位生存6.3年。由成人MDS推導(dǎo)的IPSS積分系統(tǒng)對兒童MDS進行預(yù)后判斷并不適用,一則是按此積分系統(tǒng)僅有極少數(shù)兒童患者屬低危組,失去了對不同危險度劃分的意義;另外則是因為IPSS積分系統(tǒng)對骨髓原始細胞比例過于強調(diào)。而研究表明,盡管原始細胞>20%的兒童MDS患者預(yù)后不良,但骨髓原始細胞比例并不與臨床轉(zhuǎn)歸肯定相關(guān)。外周血細胞減少系列數(shù)(1、2或3系血細胞減少)與患兒臨床轉(zhuǎn)歸也無明顯相關(guān)性。 IPSS積分系統(tǒng)中的細胞遺傳學(xué)積分確有預(yù)后意義,單體7者預(yù)后不良。事實上只有細胞遺傳學(xué)異常類型對兒童MDS具有預(yù)后意義。包含細胞遺傳學(xué)參數(shù)的“CCC分類系統(tǒng)”適用于所有非JMML兒童MDS,但其預(yù)后意義尚需驗證。-7是兒童MDS惟一的具明顯預(yù)后意義的因素,但在JMML,-7較其他核型異常并無不良預(yù)后意義,因而單純細胞遺傳學(xué)不足以預(yù)測該型患者的轉(zhuǎn)歸。對于JMML預(yù)后判定,采用“FPC積分系統(tǒng)”更為合適。即在MDS診斷時每出現(xiàn)以下情況的一種累計1分:HbF>0.10;血小板≤40×109/L;復(fù)雜染色體核型改變。使用這種積分方法,積分為0的患兒5年生存率61.6%,積分為2或3的患兒均在診斷后4年內(nèi)死亡。
小兒骨髓增生異常綜合征找問答
暫無相關(guān)問答!
小兒骨髓增生異常綜合征找藥品
暫無相關(guān)藥品!
用藥指南
暫無相關(guān)用藥指導(dǎo)!
小兒骨髓增生異常綜合征找醫(yī)生
更多 >-
高松 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院
血液科 -
黃智莉 副主任醫(yī)師
廣州市中醫(yī)醫(yī)院
血液科 -
韓冰 主任醫(yī)師
北京協(xié)和醫(yī)院
血液科 -
武萬水 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院
小兒科 -
李燕郴 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
血液科 -
徐述 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
血液科 -
邱仲川 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院
血液科 -
陳珮 主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院
血液科
小兒骨髓增生異常綜合征找醫(yī)院
更多 >- 醫(yī)院地區(qū)等級
- 北京協(xié)和醫(yī)院 東城區(qū) 三級甲等
- 廣州市中醫(yī)醫(yī)院 廣州市 三級甲等
- 復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院 金山區(qū) 三級
- 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院 海淀區(qū) 三級甲等
- 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 海淀區(qū) 三級甲等
- 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 朝陽區(qū) 三級甲等
- 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 黃浦區(qū) 三級甲等
- 浙江省中醫(yī)院 上城區(qū) 三級甲等