(一)治療
1.治療方案 2003年5月全國兒童嚴(yán)重呼吸綜合征診療方案(試行)如下： (1)一般治療：環(huán)境通風(fēng)、休息、多飲水、加強(qiáng)營養(yǎng)。
(2)高熱：發(fā)熱超過38.5℃者，全身酸痛明顯者，可使用物理降溫措施或給予解熱鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬(低于38.5℃者給半量)。禁用阿司匹林。
(3)止咳化痰。
(4)抗病毒：可用利巴韋林10～15mg/(kg·d)，靜脈滴注或口服7～10天。
(5)抗生素：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如阿奇霉素10mg/(kg·d)，可靜脈滴注5天，停藥3天，為1個(gè)療程;根據(jù)病情可考慮再用1～2個(gè)療程。若出現(xiàn)其他細(xì)菌感染，視情況選用第一代或第三代頭孢菌素。
(6)免疫調(diào)節(jié)藥：人血丙種球蛋白400mg/(kg·d)，靜脈滴注3～5天。重癥患兒可考慮用血漿，10～20ml/(kg·d)，連用3～5天。
(7)腎上腺皮質(zhì)激素：嚴(yán)格除外禁忌證后，重癥患兒(高熱、咳重、氣促、胸部X線片改變明顯且進(jìn)展快，或伴有其他臟器損害)在加強(qiáng)支持治療的前提下可選用。如甲潑尼龍2mg/(kg·d)，用2～3天;或選用地塞米松0.1～0.2mg/(kg·d)。
(8)其他：營養(yǎng)心肌藥物，如能量合劑和維生素C;護(hù)肝藥物等。
(9)及時(shí)早期給氧及保持呼吸道通暢。
(10)中醫(yī)中藥治療：應(yīng)辨證施治。
(11)呼吸衰竭及其他并發(fā)癥：請(qǐng)ICU及有關(guān)科室會(huì)診，尤應(yīng)注意呼吸機(jī)的使用指征和方法。 2.注意問題 臨床治療過程中，應(yīng)掌握綜合治療，個(gè)體化治療原則。
(1)阻斷級(jí)聯(lián)反應(yīng)：SARS病理生理過程的關(guān)鍵是全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的不斷放大，發(fā)生級(jí)聯(lián)反應(yīng)(cascade)，導(dǎo)致“細(xì)胞因子風(fēng)暴”和“炎癥介質(zhì)瀑布”;也可能發(fā)生“腸道細(xì)菌移位”和“腸源性內(nèi)毒素血癥”，進(jìn)而發(fā)生感染性休克和組織器官損傷，導(dǎo)致MODS和MOF。所以治療的關(guān)鍵就是想辦法阻斷cascade及預(yù)防“腸道細(xì)菌移位”和“腸源性內(nèi)毒素血癥”，因此強(qiáng)調(diào)抑制炎癥因子的藥物和腸道抗生素的應(yīng)用。
(2)呼吸道護(hù)理：CT及成人SARS患者尸解表明，SARS患者的肺纖維化不是間質(zhì)的纖維化，而是肺內(nèi)炎癥及超敏反應(yīng)產(chǎn)生纖維黏液性滲出所致的氣管內(nèi)的堵塞，腎上腺皮質(zhì)激素可輕度減輕堵塞，但意義不大，關(guān)鍵是早期的強(qiáng)有力的呼吸道護(hù)理和支持治療。大量給予腎上腺皮質(zhì)激素還可能加重機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，也會(huì)造成嚴(yán)重的繼發(fā)性感染使病情加重。而且早期使用腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o預(yù)防多器官損傷的作用，故根據(jù)兒科病例的情況，不宜常規(guī)使用激素。建議應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的指征為：①有嚴(yán)重中毒癥狀;②達(dá)到重癥病例標(biāo)準(zhǔn)者。具體劑量及應(yīng)用時(shí)間根據(jù)病情來調(diào)整。如果其他治療措施有效，盡量不用糖皮質(zhì)激素。在肺實(shí)變期，避免用力和劇烈咳嗽。一般情況下，應(yīng)鼓勵(lì)患兒咳嗽，注意翻身拍背，盡力促使呼吸道分泌物排出。
(3)支持治療：盡量保證一個(gè)患兒一間病房，以保障其休息。適當(dāng)補(bǔ)充液體及維生素，鼓勵(lì)患兒多吃水果及富含蛋白質(zhì)的食物。如果患兒營養(yǎng)狀態(tài)較差，應(yīng)給予靜脈營養(yǎng)支持治療，尤其對(duì)于嬰幼兒喂養(yǎng)困難者，要特別注意靜脈營養(yǎng)支持治療，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、氨基酸及脂肪乳。脂肪乳的運(yùn)用，要注意患兒的肝功能。尤其是小嬰兒，因?yàn)椴糠只純嚎刹l(fā)肝損害?？人浴⒖忍嫡呓o予異丙嗪(非那根)等鎮(zhèn)咳、祛痰藥。
(4)氧療：定期復(fù)查胸部X片及心、肝、腎功能等。每天監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度。強(qiáng)調(diào)早期足量全程給氧。多數(shù)病人在發(fā)病后14天內(nèi)都可能屬于進(jìn)展期，尤其是在病程進(jìn)入第2周，即使患兒的發(fā)熱、咳嗽癥狀不重，肺部病變?nèi)钥衫^續(xù)進(jìn)展，并有發(fā)生突然變化的可能。一般給予鼻導(dǎo)管給氧(1L)，小嬰兒給予頭罩給氧(3～5L)，保證氧飽和度>97%。氣促明顯、輕度低氧血癥者應(yīng)及早給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。給氧應(yīng)注意患兒的依從性，根據(jù)病情可間斷給氧。間斷給氧持續(xù)時(shí)間應(yīng)到疾病恢復(fù)期。
(5)退熱等對(duì)證處理：有發(fā)熱超過38.5℃者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥，非甾體類抗炎藥如布洛芬。兒童忌用阿司匹林，因該藥有可能引起Reye綜合征。高熱者給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫措施。有心、肝、腎等器官功能損害，應(yīng)該做相應(yīng)的處理。對(duì)于頑固性高熱、肺部病變進(jìn)展迅速、呼吸困難、低氧血癥及有進(jìn)展到休克、ARDS或MODS趨勢(shì)的患兒，應(yīng)及時(shí)給予大劑量靜脈注射人血丙種球蛋白(IVIG)，400mg/(kg·d)，連用3天。高熱的患兒多在應(yīng)用IVIG的第2天體溫下降，少數(shù)患兒在應(yīng)用IVIG的第3天體溫下降，個(gè)別患兒在應(yīng)用IVIG的第4天體溫下降。一般患兒在應(yīng)用IVIG后，4天內(nèi)體溫下降至正常。IVIG的明顯治療效果可能與以下因素有關(guān)。
①IVIG具有吞噬調(diào)理作用，可增加吞噬細(xì)胞的功能。
②IVIG具有特異性抗體作用。由于我國人群以往冠狀病毒中和抗體陽性率為30%～60%，如果本次的病原為冠狀病毒變異株，IVIG依然會(huì)含有針對(duì)冠狀病毒共同抗原決定簇的抗體;
③IVIG具有封閉細(xì)胞因子、阻斷細(xì)胞因子瀑布的作用。
(6)抗菌療法：沒有證據(jù)表明抗生素治療有效，但也沒有證據(jù)表明抗生素治療無效?？股刂委熢缙谶x用大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢類抗生素，如果痰培養(yǎng)或臨床上提示有耐藥球菌感染，可選用(去甲)萬古霉素等?？共《舅幙稍囉美晚f林(病毒唑)。也可選用中藥輔助治療，治療原則為：溫病，衛(wèi)氣、營血和三焦辨證論治?？捎伸o脈用復(fù)方毛冬青，口服金銀花露等清熱解毒藥。可選用增強(qiáng)免疫功能的藥物，包括轉(zhuǎn)移因子、干擾素等。個(gè)體化治療原則主要指糖皮質(zhì)激素及IVIG的應(yīng)用要掌握好適應(yīng)證。
(7)心理治療：在兒童SARS的治療過程中，尤其應(yīng)體現(xiàn)由傳統(tǒng)單純的生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。按照馬斯洛的5個(gè)需求學(xué)說，安全感是人們最基本的社會(huì)需求。通常，人們總是試圖通過各種手段來緩解心中的不安全感，獲得安全感。當(dāng)出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮情緒的時(shí)候，人們經(jīng)常會(huì)認(rèn)為這些情緒是不應(yīng)該出現(xiàn)的，應(yīng)對(duì)自己的情緒進(jìn)行克制和壓抑，否則是不利于心理健康的。這些情緒應(yīng)該得到有效疏導(dǎo)。在SARS流行的時(shí)期，人們經(jīng)常感到自己孤立無援，當(dāng)出現(xiàn)這些情緒反應(yīng)時(shí)，要注意多與他人交流，把這些情緒表達(dá)出來，看別人是否也有同樣的情緒反應(yīng)，這樣做能使這些情緒反應(yīng)很快減弱下來。面對(duì)SARS造成的心理壓力，要特別注意不要采取否認(rèn)、回避退縮、指責(zé)抱怨、轉(zhuǎn)移情緒等不良應(yīng)對(duì)方式?？梢远嗯c朋友交流，相互鼓勵(lì)，溝通感情，增強(qiáng)心理上的相互支持?？赏ㄟ^電話、手機(jī)短信等方式進(jìn)行交流，這樣可以避免一些可能的傳播。對(duì)患兒尤其是年長(zhǎng)兒應(yīng)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，消除恐懼、失望心理。要讓患兒感覺得到醫(yī)護(hù)人員及家長(zhǎng)的無微不至的關(guān)懷，樹立患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。
(二)預(yù)后從目前掌握的非典型肺炎的傳染過程來看，非典型肺炎病人的傳染性主要在急性期(發(fā)病早期)，尤其剛發(fā)病時(shí)為強(qiáng)。當(dāng)非典型肺炎病人被隔離及采取抗病毒、提高機(jī)體免疫力等治療措施后，機(jī)體開始識(shí)別病毒并出現(xiàn)針對(duì)SARS的特異性免疫反應(yīng)來抵抗和中和病毒。隨著疾病的康復(fù)，SARS病毒逐漸被機(jī)體所清除，其傳染性也隨之消失。重癥病例易發(fā)生并發(fā)癥，造成死亡。經(jīng)過積極正確的治療，兒童SARS的預(yù)后良好，尚未見死亡病例報(bào)道。