小兒阻塞性睡眠呼吸暫停別名:兒童睡眠呼吸障礙
(一)治療兒童睡眠呼吸障礙的治療分為4類(lèi):
①外科治療:腺樣體、扁桃體切除,或其他上頜面手術(shù)。
②持續(xù)氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure,CPAP)。
③保守治療:包括觀察、體位治療、肥胖病人的減肥等。
④內(nèi)科治療:吸氧、藥物治療。
1.內(nèi)科治療
(1)一般治療:包括改變飲食、睡眠習(xí)慣,晚餐不宜過(guò)飽,采取側(cè)臥位入睡,不宜取仰臥位,避免服用鎮(zhèn)靜藥物等,肥胖病人應(yīng)減肥,減肥可使咽部的橫截面積增加,從而有效地減少夜間呼吸暫停和減輕低氧血癥。
(2)氧療:有研究報(bào)道吸氧可有效緩解兒童OSAS患者的夜間低氧血癥,降低阻塞性呼吸暫停指數(shù)及減少微覺(jué)醒次數(shù)。但有研究認(rèn)為可延長(zhǎng)OSAS病人的呼吸暫停時(shí)間。
(3)藥物治療:由過(guò)敏性鼻炎致鼻腔狹窄阻塞導(dǎo)致的OSAS,采用鼻內(nèi)吸入糖皮質(zhì)激素、口服第二代抗組胺藥(第一代抗組胺藥因有中樞鎮(zhèn)靜作用,可加重OSA,故不建議選用)及鼻內(nèi)縮血管藥物等治療,可減輕打鼾、改善氣道阻塞。其他藥物包括碳酸酐酶抑制藥(如乙酰唑胺)、雌激素(如甲羥孕酮)、抗抑郁藥(如普羅替林)、茶堿類(lèi)藥物等,但目前尚未取得確切統(tǒng)一的臨床效果。
(4)經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓治療(n-CPAP):是目前公認(rèn)的治療成人OSAS的首選治療方法,可消除夜間打鼾、改善睡眠結(jié)構(gòu)、改善夜間呼吸暫停和低通氣、糾正夜間低氧血癥從而改善白天癥狀。但由于兒童OSAS的主要原因?yàn)楸馓殷w和(或)腺樣體肥大,故手術(shù)切除增生的扁桃體、腺樣體是主要的治療方法,n-CPAP僅為其他原因引起的OSAS患兒的首選治療方法。
2.外科治療 扁桃體、腺樣體切除術(shù)是扁桃體、腺樣體肥大所致兒童OSAS的首選治療方法。根據(jù)不同原因所采用的其他手術(shù)治療方法包括鼻手術(shù)(鼻中隔矯正術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)、鼻甲切除術(shù)等)、懸雍垂軟腭咽成形術(shù)、激光輔助咽成形術(shù)、等離子低溫射頻消融術(shù)、下頜骨前移或上下頜骨移術(shù)等。氣管切開(kāi)術(shù)或氣管造口術(shù)現(xiàn)已基本淘汰。美國(guó)Padman等報(bào)告,雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)可降低睡眠呼吸暫停綜合征患兒的呼吸暫停指數(shù),提高最低動(dòng)脈血氧飽和度,是治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停的有效方法。
(二)預(yù)后輕癥對(duì)患兒無(wú)明顯影響,較重者可造成患兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,智能障礙及心理行為異常,嚴(yán)重者有心肺功能不全和智力低下。
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