小兒直腸脫垂
(一)治療
1.保守治療 如脫肛繼發(fā)于腹瀉、便秘、膀胱結(jié)石等,這些疾病治愈后,脫肛常可自愈。在治療期間須全面改善小兒的生活習(xí)慣,提高營(yíng)養(yǎng),培養(yǎng)定時(shí)的大便習(xí)慣(排便時(shí)間不能太長(zhǎng))。脫肛患兒關(guān)鍵在避免蹲位排便,排便時(shí)盡量不使髖關(guān)節(jié)屈曲。小嬰兒可取直著大腿姿式把屎把尿,大孩子可以坐高盆(或?qū)⑴柚冒宓噬?排便,或采取側(cè)臥或仰臥排便。這樣可使直腸不易脫出,如此堅(jiān)持1~2月可痊愈。排便后直腸脫出時(shí),應(yīng)即時(shí)用手法復(fù)位。復(fù)位后腸又立刻脫出或平時(shí)一直脫出在外者,則于復(fù)位后用紗布疊成厚墊壓住肛門,然后用膠膏將兩臀部拉緊粘牢。并囑小兒臥床休息1~2周,堅(jiān)持臥床排便,肛門直腸不再脫出后,再堅(jiān)持半蹲排便,1~2月后多可痊愈。如用以上方法脫肛仍復(fù)發(fā),可采用以下方法治療:
2.中醫(yī)、針灸療法 中藥以補(bǔ)中益氣湯為主加減。針灸取百會(huì)(囟門未閉者禁針,可用溫和灸)、長(zhǎng)強(qiáng)、承山、肛門3及9點(diǎn)等穴。便秘者針支溝、陽(yáng)陵泉;腹瀉者針足三里。
3.注射療法 是將藥液注射到直腸黏膜下層,使黏膜與肌層粘連,或?qū)⑺幰鹤⑸涞街蹦c周圍,使直腸周圍組織,經(jīng)藥液刺激與直腸產(chǎn)生粘連而使直腸固定,不再脫垂而痊愈,如用藥過(guò)量或用刺激性過(guò)大的藥物,易引起黏膜壞死,也可因注射不當(dāng)引起感染、膿腫、直腸壁壞死等并發(fā)癥,故在應(yīng)用注射療法時(shí)應(yīng)慎重。直腸周圍注射多采用的藥液有0.5%~1.0%普魯卡因95%乙醇溶液,5%魚肝油酸鈉等。直腸黏膜下注射的藥液有5%碳酸甘油或30%鹽水溶液,注射部位為直腸兩側(cè)和骶前部位,每次選擇2個(gè)部位,治療期間仍應(yīng)堅(jiān)持臥位或高坐位排便。一般僅須注射1次即可痊愈,少數(shù)病例7~10天后須重復(fù)注射1次。
4.手術(shù)治療 不能復(fù)位的嵌頓性脫肛,或脫出腸段發(fā)黑壞死者,可局部熱敷,用抗生素濕敷,插入肛管排氣洗腸,待其自行恢復(fù)或脫落。否則須切除脫出部,邊切邊縫,或用電刀切除,出血量均較多,并且術(shù)后感染與狹窄的機(jī)會(huì)很大。肛門括約肌松弛或收縮無(wú)力者,脫垂部分切除后仍可復(fù)發(fā),如脊膜膨出術(shù)后形成的脫肛,須作肛門括約肌成形術(shù)?;蛴勉y絲箍繞在肛門周圍的皮下組織內(nèi),稱肛門周圍箍繞術(shù)。對(duì)一些嚴(yán)重的直腸脫垂患兒,根據(jù)其具體情況可考慮行直腸懸吊術(shù),或經(jīng)骶肛提肌緊縮等手術(shù)。
(二)預(yù)后多數(shù)預(yù)后良好。
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