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小兒蛔蟲性腸梗阻別名:小兒蛔蟲團(tuán)腸梗阻

(一)治療不完全性或早期完全性腸梗阻,全身情況良好者均可先用保守治療。主要治療原則是解痙、止痛、驅(qū)蟲。驅(qū)蟲可用哌嗪等。用阿托品類藥物解痙、止痛。1%溫鹽水灌腸,刺激腸蠕動(dòng),使松散的蛔蟲盡快排出體外。如經(jīng)保守治療,蟲團(tuán)持久不見消散、蟲團(tuán)較大、堅(jiān)實(shí)并有壓痛或腹脹、全腹緊張壓痛,疑有腸穿孔、腸壞死,以及腸扭轉(zhuǎn)者,應(yīng)采取手術(shù)治療。術(shù)前須積極準(zhǔn)備,糾正脫水及休克,然后進(jìn)行手術(shù)治療,根據(jù)手術(shù)所見進(jìn)行蟲團(tuán)疏散,切腸取蟲,腸切除吻合等手術(shù)方式。
1.非手術(shù)治療 不完全性或早期完全性梗阻,且全身情況良好者??上扔脙?nèi)科保守治療。
(1)解痙:阿托品口服或肌內(nèi)注射,使腸管放松,以利于蟲體舒展,緩解梗阻
(2)豆油或花生油:80~150ml(兒童60ml)口服,可使蛔蟲團(tuán)松解,緩解癥狀,癥狀消失后1~2天再驅(qū)蟲。
(3)驅(qū)蟲:忌用興奮性驅(qū)蟲藥,選用麻痹蟲體的藥物:哌嗪(驅(qū)蛔靈)每天100~150mg/kg,最大量不超過3g,1天劑量1次服下,連用2~3天。氧氣驅(qū)蟲也可使蛔蟲松解。氧氣驅(qū)蟲應(yīng)在早晨禁食進(jìn)行,經(jīng)胃管輸入,氧量按100~150ml/歲計(jì)算,注入速度不宜太快,總量在20~30min注完。觀察排蟲情況如無排蟲可重復(fù)輸氧2~3次。
(4)其他:禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗生素抗菌消炎及其他對(duì)癥與支持療法。
2.手術(shù)治療
(1)手術(shù)指征:
①有腹膜炎癥狀,腹腔穿刺陽性。
②腹痛陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性并進(jìn)行性加重、嘔吐頻繁。
③腹脹較重、脫水酸中毒,甚至休克,經(jīng)治療4~8h無好轉(zhuǎn)。
④便血。
⑤體溫突然上升,血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。
⑥X線檢查示完全性梗阻或有氣腹者。
⑦腹部腫物硬且大又多,估計(jì)包塊不能自行散開,臨床癥狀較重者。
⑧蛔蟲性腸扭轉(zhuǎn)一旦確診即應(yīng)手術(shù)治療。
(2)手術(shù)方法:一般選用單純腸切開取蟲、穿孔修補(bǔ),若腸管壞死或生機(jī)不良即行腸切除。不論單純?nèi)∠x或腸切除,均應(yīng)把蛔蟲取盡,不宜將蛔蟲擠入結(jié)腸,以防蛔蟲再次聚集成團(tuán)造成梗阻。
(二)預(yù)后 20世紀(jì)50~60年代蛔蟲性腸梗阻的病死率為5.86%~14.9%。如能早期診斷及治療,治療效果良好?;紫x性腸扭轉(zhuǎn)引起腸壞死者較多,病死率較高。

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